Что такое эритема? Эритема — это покраснение (гиперемия) определенного участка кожного покрова человека, при котором происходит избыточное поступление крови в сосуды микроциркуляторного русла и их расширение. Если кровь избыточно прилила к артериальной части микроциркуляции, то основу формирования эритемы составляет артериальная гиперемия, если же к венозной части, то венозная гиперемия. В обоих случаях проявления эритемы могут носить не только локальный, но и диффузный характер.

Существует ряд отличий эритемы от других кожных высыпаний. Так как эритема по своему механизму развития относится к сосудистым высыпаниям, ее отличает исчезновение при надавливании на пораженный участок кожи, например, прозрачной линейкой, через которую как раз видны данные изменения. Геморрагические же высыпания (петехии, экхимоз) не исчезнут при надавливании, так как кровь при них выходит из сосудов и пропитывает подкожную жировую клетчатку, что является совершенно иным механизмом развития.

Причины появления эритемы

Выделяют ряд физиологических и патологических факторов, благодаря действию которых происходит образование эритемы на кожных покровах организма человека.

В физиологических условиях эритема возникает под влиянием физиотерапевтических мероприятий, под воздействием непрекращающегося трения (например, лямкой или ремешком), из-за массажа и растирания. Не исключено появление эритемы в слишком жаркую или морозную погоду, а также как побочное действие после приема некоторых фармакологических препаратов.

В любом из этих случаев эритема является абсолютно нормальной реакцией организма на раздражитель и в скором времени проходит после устранения контакта с ним.

Патологическое проявление эритемы на коже связано с воздействием на организм химических веществ, инфекционных агентов (бактерий, вирусов или грибов), различного рода токсинов, аллергенов. Заболевания нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, а также системы крови тоже зачастую провоцируют появление эритемы. У детей различают несколько видимо эритемы: и инфенкционная.

При каких заболеваниях может появиться и какие симптомы эритемы:

Многие известные современной медицине заболевания сопровождаются формированием мультиформной эритемы, причем зачастую она является при этом одним из диагностических критериев и включается в записи истории болезни пациента.

При боррелиозе возникающая кольцевая эритема кожи имеет характерную локализацию: она появляется на коже четко в месте укуса насекомого (клеща). Покраснение обладает кольцевидной или овальной формой (за счет зоны просветления кожи в центральных отделах высыпания), горячее при касании, находится на возвышенности из-за отека тканей, поэтому такая эритема и называется кольцевидная. Но не только в месте укуса образуются диффузные эритемы: при распространении вируса по организму с кровеносным током формируются более маленькие эритемы на отличных участках кожного покрова. Стоит отметить, что именно при боррелиозе эритема часто становится единственным диагностическим признаком заражения.

Существует такой вид эритемы, как центробежная эритема (эритема Дарье). Она также имеет кольцевидную форму, по виду напоминает розовые с желтоватым оттенком пятна. Растет высыпание наружу, благодаря чему способно быстро возвыситься над общим уровнем кожи и принимает форму выступающего колечка. Край ее волнистый, а центральная область светлее, чем периферия.

При многоформной экссудативной эритеме высыпания появляются не только на кожных покровах, но также могут затронуть слизистую оболочку губ и всей полости рта. Эритема выглядит как множественные отекшие пятна различного размера и формы ярко-розового цвета. Часто в центральной области пятна формируются пузыри с серозным содержимым, но не исключается образование геморрагического экссудата. На слизистых оболочках клиническая картина менее яркая, но при лечении многоформной эритемы данная локализация процесса наименее благоприятна для человека.

В случае инфицирования парвовирусом возникает инфекционная (вирусная) эритема. Она появляется только на пятый день после заражения. Сначала эритема локализуется в щечных областях, имеет ярко-красный цвет, позже спускается на шею, туловище, плечевую и ягодичную область. В этот момент меняется форма эритемы с овальной на кружевную. После высыпания исчезают, но при повышении температуры они могут вернуться, что дает основание говорить об ухудшении общего состояния человека и прогрессировании инфекции.

В результате прямого воздействия солнечного излучения формируется солнечная эритема, основными проявлениями которой являются гиперемированная кожа, образование пузырей и активное шелушение при прикосновении к пятну.

выглядит как диффузно расположенные на коже узлы, которые возвышаются над ее поверхностью, болезненны, бурого цвета. В ее исходе формируются шелушащиеся пятна. Подробнее о лечении узловой эритемы читайте тут.

При приеме некоторых лекарственных средств возникает фиксированная эритема, клинически проявляющаяся отечными бляшками или буллами, переходящими в исходе в пигментированные участки.

Особый вид составляет пальмарная эритема, характерная для пациентов с патологией печени. При ней происходит локальное покраснение ладоней чаще в области возвышений первого и пятого пальцев.

Лечение эритемы:

Терапия высыпаний на коже по типу эритемы осуществляется с помощью:

Лекарственные препараты.

К ним относят антигистаминные (Клемастин, Дифенгидрамин, Феноксфенадин, Цетиризин, Эбастин), антибактериальные (препараты выбираются в зависимости от вида возбудителя), противовирусные (Рибавирин, Интерферон, Ацикловир), антисептические (Хлоргексидин, Продерм) средства.

Народные средства.

Например, используют настойку на спирте из листочков омелы. Для ее приготовления кладут в банку 10 граммов давленых сухих ягод омелы и заливают их 500 мл спирта. Банка убирается в темное прохладное место (шкаф, чулан) на срок в один месяц, после чего начинают прием настойки внутрь по 35 капель на большое количество чистой воды. Перед употреблением настойку следует процедить.

Высыпания на коже по типу эритемы не всегда означают, что в организме происходит патологический процесс. Тем не менее, даже в случае заболевания, сопровождающегося эритемой, ее достаточно просто диагностировать и подобрать адекватное лечение.

Покраснение кожи в медицине носит название эритема, появляется в результате расширения капилляров и прилива крови. Это явление не всегда свидетельствует о какой-то патологии. Кожа краснеет при сильных эмоциях — гневе, волнении, стыде.

В норме гипертермия проходит в скором времени без каких-либо специальных мероприятий.

О наличии проблем со здоровьем говорит стойкая краснота или сыпь по телу. Эритема это не болезнь, а симптом, и лишь обращение к врачу поможет выяснить, что значит такое аномальное отклонение.

Виды

Патология поражает многообразием видов — их насчитывают 28:

• Стойкая возвышающаяся. Еще одно название — персистирующая эритема.Редкое заболевание с неуточненной этиологией. Образуются продолговатые валики насыщенного красного цвета.
• Дисхромическая. Одна из разновидностей красного лишая. Пятна окрашены в пепельно-синий цвет. Лечение не разработано.
• Стивенса-Джонсона. Разновидность многоформной. Характеризуется общей интоксикацией.
• Вирусная. Начинается как острое вирусное заболевание, но отличается мелкой сыпью, напоминающей диатез. Выступает в начальной стадии на щеках, затем на внутренних органах. Болеют чаще всего дети младшего дошкольного возраста. Опасность состоит в поражении функций кроветворения, суставов и костного мозга.
• Инфекционная. Вызывает ее парвовирус, главная группа риска — дети дошкольного возраста. Сыпь покрывает щеки, затем все тело. Часто протекает бессимптомно.
• Симптоматическая. Вызывают эмоции — гнев, стыд, возбуждение.
• Чамера. Этиология болезни — инфекционная. Высыпания имеют вид бабочки, сыпь сливается в большие пятна. Переносится не тяжело, сопровождается симптомами легкой интоксикации.
• Полиморфная. Один из видов многоформной эритемы. Сыпь бывает в виде пятен, геморрагических излияний, узелков и пузырьков, наполненных жидкостью.
• Физиологическая. Появляется при разнице температур или под воздействием природных раздражителей. Отмечается у младенцев в послеродовом периоде. Проходит самостоятельно.
• Центробежная эритема Биетта. Относится к разновидности красной волчанки.
• Центробежная эритема Дарье. Сыпь в виде колец с невыясненной этиологией.
• Кольцевидная. Возникает при слабом иммунитете, онкозаболеваниях, грибковых и бактериальных поражениях. Тело покрывается огромными пятнами в виде колец.
• Токсическая форма новорожденных. Имеет аллергическое происхождение. Лечится антигистаминными препаратами.
• Экссудативная многоформная — имеет токсико-аллергическую природу. Болит горло, голова, мышцы. Сыпь разрастается до 3 сантиметров, пятна сливаются в большие “материки”, имеют синеватый оттенок. Появляются на теле симметрично, на лице обрамляют кайму губ. Ощущаются болезненность и зуд.
• Лучевая. Появляется как реакция на рентген-исследование.
• Скарлатиноформная. Возбудители — стрептококки и стафилококки. Прогноз благоприятный.
• Узловатая — течение болезни может быть острым и хроническим. Сыпь имеет вид узелков, болезненных на ощупь. Диаметр папул изменяется от 1/2 до 5 сантиметров. На лице высыпаний практически не бывает.
• Солнечная. Появляется при длительном нахождении под открытым солнцем, иногда имеет аллергическую природу. Гипертермия сопровождается отечностью и ухудшением самочувствия.
• Милиана. Появляется в результате аллергии на лекарство от сифилиса сальварсан.
• Холодовая. Возникает как реакция на холод. Специфической терапии не существует.
• Извилистая Гаммела. Напоминает срез дерева, встречается при онкологических заболеваниях.
• Окаймленная. Аутоиммунный ответ на введение лекарственных сывороток. Проявляется крапивницей.
• Афцелиуса-Липшютца. Боррелиоз или болезнь Лайма. Возбудитель заболевания — клещ. Проводят антибактериальную и симптоматическую терапию.
• Телеангиэктатическая Блума. Второе название — инфракрасная. Возникает при длительном воздействии инфракрасного излучения — камина, электрогрелки.
• Пальмарная. В народе носит название “печеночные ладони”. Гиперемия отмечается на всей площади ладоней. Вызывают аномалию заболевания печени и крови, ревматический артрит.
• Сосудистая эритема.
• Нодозная. Синоним узловатой.Ползучая.

В зависимости от факторов возникновения, различают инфекционную и неинфекционную гипертермию.

К инфекционной относятся:

• экзантема;
• болезнь Лайма;
• многоформная;
• недифференцированная;
• мигрирующая;
• узловая.

Неинфекционные формы вызывают аутоиммунные реакции организма на внешние раздражители.

Неинфекционные формы:

• рентгеновская (лучевая);
• стойкая;
• инфракрасная.

Причины

Если гипертермия наблюдается в течение продолжительного времени, необходимо разобраться в причинах ее появления.

Эритему вызывают некоторые причины:

• инфекционные заболевания — корь, скарлатина, краснуха;
• заболевания кожи неинфекционного характера — дерматиты, экземы;
• массаж, который вызывает усиленный приток кожи;
• воздействие внешних факторов — солнца, ветра, химических веществ;
• аллергические и аутоиммунные реакции.

Признаки

Проявляется по-разному и зависит от вида болезни.

Вызванная инфекцией, сопровождается повышением температуры, ломотой и припухлостью суставов. Начало острое, отмечается сильная головная боль, слабость, озноб.

Экссудативная эритема является наиболее опасной и может привести к смерти. Начинается с общих симптомов недомогания — ломоты и боли в мышцах и суставах, головной боли и боли в горле. Высыпания покрывают кожу предплечий, ладоней, ладоней и стоп, слизистых покровов полости рта и носоглотки. Помимо пятен, кожу покрывают папулы с серозным содержимым. Они лопаются и образуют открытые кровоточащие язвы.

Болезнь Лайма имеет вирусное происхождение. Переносчиками являются клещи. В месте укуса появляется стойкое покраснение, которое увеличивается в размерах. Сопровождается уплотнением тканей в месте присасывания, и симптомами поражения ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

Один из видов эритемы — экзантема. Начинается остро, с повышения температуры тела, сопровождается головной болью и эмоциональным возбуждением. Спустя несколько дней головная боль стихает, и тело покрывает розовая эритематозная сыпь. После выздоровления кожа принимает первоначальный вид.

Мази, крема и гели, используемые при лечении эритемы

Флуцинар мазь

Кожная эритема, как свидетельствует медицинская практика, заболеванием не является. Это состояние, при котором наступает стойкое переполнение капилляров кровью, в ходе чего наблюдается эритематозное покраснение дермального слоя. Чем интенсивнее переполненность кровоснабжающих структур, тем сильнее покраснение. Всем известное чувство прилива крови к лицу при стыде - это тоже эритема, но только на лице. Но не все так просто. В данном случае речь идет о физиологическом типе эритемы, существует и ее патологическая разновидность. В такой ситуации говорить приходится о полноценной самостоятельной болезни.

Если верить данным медицинской статистики, эритема – это не самое распространенное заболевание. Оно встречается в разных формах примерно у 15% человек. Как правило, проходит патологический процесс самостоятельно без медицинской помощи в течение нескольких дней. Кожный покров при этом восстанавливается своими силами.

Существует по меньшей мере десяток форм болезнетворного процесса. Однако рассмотреть следует лишь основные, которые встречаются наиболее часто.

Причины развития патологического эритематозного поражения

Можно подразделить все факторы становления эритемы кожного покрова у взрослых на две группы. Первая категория касается повышения сенсибилизации организма. Происходит это под воздействием целого ряда причин:

В зависимости от локализации триггерного процесса располагается и эритематозное поражение. Это может быть лицо, кожа конечностей, тела.

Возможен и обратный процесс, когда иммунитет чрезмерно ослаблен. По каким причинам он может снижаться?

• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Переохлаждение.
• Частые инфекционно-вирусные заболевания (ОРВИ).
• Табакокурение.
• Тяжелые и постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные и физические перегрузки. Провоцируют выброс кортикостероидов, которые угнетают выработку специфических иммуноглобулинов.

Вторая группа факторов - уже куда серьезнее. Это заболевания, которые вызывают вторичную эритему. Среди них наиболее часто наблюдаются:

Повышенный риск развития эритематозного поражения отмечается у людей, склонных к аллергии.

Теоретически любое хроническое заболевание может повлечь за собой развитие проблемы. Физиологическая эритема проходит сама и обусловлена бытовыми факторами. Опасности для жизни и здоровья она не несет .

Симптоматика

Проявления во многом зависят от типа эритематозного поражения кожи, однако можно выделить общие симптомы:

• Покраснение кожного покрова. Обусловлено интенсивным притоком крови к дермальному слою (капилляры наполняются, наступает гиперемия).
• Высыпания: красные пятна различного размера, формирующие четкие и хорошо видные очаги округлой формы. Требуется отграничение эритемы от дерматита.
• Шелушение дермы.
• Появление язв.
• В некоторых случаях возможно образование узловых включений на коже и под кожей.

Проявляются и частные, характерные для отдельных форм симптомы вроде гипертермии (повышения температуры тела), слабости, бессонницы, неврологической недостаточности и иных.

На фото ниже представлены изображения классической неинфекционной эритемы (наиболее часто встречается в клинической практике именно она):

Тем не менее симптомы разных форм все же различны. На них следует остановиться подробнее.

Неинфекционная эритема

Развивается в результате повышенной сенсибилизации организма. Эритема неинфекционного характера проявляется небольшими высыпаниями в области рук, подмышек, спины, туловища . Для нее характерно появление пятен, имеющих розоватый оттенок. Размеры различны: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. С течением времени наступает разрастание пятен с формированием крупных очагов. Вокруг наблюдается округлая кольцевидная область здоровой дермы бледного оттенка. Сама по себе пигментация эритем неравномерна.

Другие признаки:

• Дискомфорт при касаниях.
• Шелушение кожного покрова.
• Появление серебристых чешуек кожи.
• Зуд, жжение в местах поражения.

Это неспецифические симптомы, которые можно «подогнать» под множество заболеваний, потому требуется обязательное проведение дифференциальной диагностики.

Инфекционная эритема

Проявляется все теми же классическими симптомами, но помимо них имеются и другие характерные признаки:

• Изъязвление участков высыпаний. Формируются четко отграниченные папулы, заполненные прозрачным или зеленоватым экссудатом.
• Болевой синдром. Боли острые, ломящие, тянущие. Усиливаются в ночное время суток.
• Гипертермия – повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных отметок.

Эритему инфекционную крайне сложно «на глаз» отграничить от рожистого поражения дермального слоя. Требуется объективная диагностика.

Выделяют несколько форм инфекционной эритемы.

Пятнистая Розенберга

Вызывает массивное поражение дермы в области туловища, рук, ног и всего тела. Человек в прямом смысле становится пятнистым – покрытым слабо пигментированными пятнами. Наиболее распространена патология среди молодых людей и детей. Характеризуется болезнь высокой температурой (свыше 39 градусов), слабостью, вялостью, головной болью, депрессией, бессонницей. Могут возникать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: увеличение печени, поджелудочной железы.

Полиформная эритема

Она же многоформная. В 99% клинических ситуаций обуславливается вирусом простого герпеса (ВПГ). Характеризуется следующими симптомами:

• Крупные очаги эритематозного поражения (1.5-2 сантиметра). Выступают на коже спустя 3-4 дня с момента начала патологического процесса.
• Повышение температуры тела до существенных отметок (39-40 градусов).
• С течением времени все пятна сливаются между собой. Этот признак типичен только для данной формы эритемы.
• На 7-8 день с момента поражения наступает экссудация, то есть изъязвление пятен и появление папул, заполненных серозной или иной жидкостью. Это еще один классический признак инфекционного поражения кожи.

Узловатая

Узловатая эритема характеризуется перечнем типичных проявлений инфекционного профиля. Возникает и специфичный симптом: формирование крупных плотных образований под кожей. Они выступают над дермальным слоем на несколько миллиметров. Возможно повышение температуры тела. Подобная форма эритемы развивается спонтанно, не обусловлена видимыми причинами. Вероятно развитие симптомов общей интоксикации (головной боли, головокружения, слабости сонливости).

Внезапная эритема

Проявляется стремительно. Внезапно поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия. Наблюдаются симптомы общей интоксикации организма. Спустя 1-2 дня гипертермия сходит на нет, наступает мнимое улучшение. После этого наблюдается образование сыпи на руках, ногах, животе, туловище, лице. Спустя несколько суток проходит и сыпь. Весь патологический процесс длится не более 5-7 дней, что и обуславливает название данной формы эритемы.

Недифференцированная

Характеризуется возникновением комплекса описанных выше симптомов в разных сочетаниях. Ввиду невозможности четко назвать источник проблемы ее называют недифференцированной. Встречается она редко. Далеко не всегда речь идет о болезни инфекционного профиля, но, как правило, имеет место именно подобная этиология.

Терапия

Лечение предполагает устранение основного фактора, вызывавшего эритему (заболевания, состояния). Для облегчения симптомов используются антигистаминные средства. При инфекционной природе не обойтись без антибиотиков. Назначаются они только по результатам объективного исследования. Также могут применяться противовоспалительные лекарственные средства, анальгетики.

Эритема - комплексная проблема. Она многогранна по своей природе и требует индивидуального подхода в каждом клиническом случае. Лечить болезнь нужно только под контролем врача. Самолечение неэффективно и недопустимо. Оно приведет лишь к усугублению состояния.

Эритемой называется образование сыпи, покраснение кожных покровов, вызванное расширением мелких кровеносных сосудов. Существует несколько видов заболевания, отличающихся клиническими симптомами и причинами появления дефектов эпидермиса. Эритема кожи может проявляться как физиологический признак, который проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Виды заболевания

Кожная эритема бывает физиологической и патологической. Причиной первой формы является воздействие солнечных лучей, реакция на прием лекарственных препаратов, чувство стыда, массаж или другое внешнее воздействие.

Покраснение кожи, образование сыпи происходит в местах воздействия раздражителя, при некоторых формах эритемы очаги локализуются по всему телу.

Классификация патологии

Различают следующие виды эритем:

• Узловой тип эритемы характеризуется образованием плотных узлов в подкожной клетчатке. Уплотнения могут достигать 2–5 см в диаметре. Сверху дерма гладкая, красного цвета, пятна не имеют четких границ, окружающие ткани отечные. Узловатая эритема вызывает болевые ощущения при пальпации узлов, зуд отсутствует. Через 3–5 дней уплотнения начинают рассасываться, формируя синяки на поверхности кожи. Сыпь чаще всего локализуется в области голеней, на одной или обеих конечностях. Могут появляться на лице, бедрах или ягодицах.
• Инфекционная эритема Розенберга встречается в возрасте 18–25 лет, начинается с симптомов, напоминающих обычный грипп, больных беспокоит озноб, ломота в суставах, мышцах, субфебрильная температура. Через неделю на теле появляется сыпь ярко-красного цвета, сначала образуются пятна округлой формы, увеличивающиеся в размерах и напоминающие кружево. Кожа может чесаться, через неделю пятна проходят, иногда рецидивируют при воздействии горячих или низких температур на дерму.
• Инфекционной эритемой Чамера болеют чаще всего дети. Такой вид недуга характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных значений, появлением сыпи на лице в форме бабочки, реже папулы образуются на других участках тела. Волдыри сохраняются до 2 недель.

• Токсическая или аллергическая эритема встречается у новорожденных младенцев. Патология вызвана адаптацией организма к окружающей среде, обычно сыпь на коже появляется на 2–4 сутки жизни. Повышается риск развития недуга при тяжелой беременности, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. Эритема на лице и теле проявляется красными пятнами с пузырьками в центре. Папулы содержат жидкость желтоватого цвета. В большинстве случаев сыпь локализуется в области суставов, на руках, ногах, ягодицах и никогда не появляется на ладонях и стопах. Высыпания сопровождаются зудом, беспокойством ребенка, частым плачем. Папулы проходя через 1–3 недели.
• Тепловая эритема характеризуется появлением сетчатой сыпи на передней стороне бедер. На коже образуются гиперпигментированные участки в ответ на длительное воздействие инфракрасного, ультрафиолетового излучения. При повторном тепловом нагреве на поверхности очагов возникает меланоз или диффузный гиперкератоз, атрофия эпидермиса.
• Индуративная эритема Базена является формой очагового туберкулеза кожи. Патология имеет вид лилово-красного, плоского пятна, слегка возвышающего над поверхностью дермы. Узел формируется в подкожной жировой клетчатке, имеет плотную консистенцию, может достигать размеров куриного яйца. При эритеме Базена узлы болезненные, появляются на конечностях, реже на слизистых оболочках ротовой и носовой полости.
• Внезапная экзантема начинается с резкого повышения температуры тела до 38–40°, через три дня гипертермия проходит и появляется сыпь на лице, конечностях и коже тела. Сыпь представляет собой мелкие розовые пятна, которые могут сливаться в более крупные очаги. Через 2–3 дня сыпь бесследно исчезает.
• Кольцевидная эритема имеет вид округлых высыпаний в форме колец, по краю валика располагаются волдыри. В центре очага кожа пигментированная, шелушится, пятна могут достигать 20 см в диаметре. Эритема сохраняется несколько месяцев, на месте сыпи остаются темные участки.

• Многоформная экссудативная эритема диагностируется преимущественно у молодых людей, может быть вызвана инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями, иметь идиопатическую природу. Заболевание начинается с признаков общего недомогания, гипертермии, озноба, миалгии, головной боли. Через 2–3 дня появляется сыпь, локализуется она на слизистых оболочках ротовой полости, гениталиях, подошвах, стопах, кистях, коже локтей, коленей. Сыпь имеет вид отечных папул с запавшей центральной частью фиолетового цвета, в центре могут формироваться везикулы с серозным или геморрагическим содержимым.
• Ладонная и подошвенная эритема имеет наследственный характер. Основной симптом – красные пятна на подошвах, ладонях. Никаких дискомфортных ощущений при плантарной форме патологии не возникает, отсутствует гипергидроз.
• Стойкая возвышающаяся эритема является разновидностью васкулита, чаще всего встречается у мужчин зрелого возраста. Патология начинается с формирования мелких узелков на коже, которые сливаются в бляшки красно-синего цвета более крупного размера. На ощупь узелки плотные, гладкие, блестящие, возвышающиеся над окружающими тканями. Признаки заболевания, узелковая сыпь сохраняются годами, других клинических симптомов нет.
• Мигрирующий вид эритемы возникает после укусов насекомых, может быть симптомом болезни Лайма. На коже в месте укуса образуется гиперемированное кольцо до 30 см в диаметре. Пятно может сохраняться до нескольких месяцев и проходить самостоятельно. Специфическое лечение не дает результатов.
• Синдром Стивенса-Джонсона – это злокачественная экссудативная эритема. Крупные пузырьковая сыпь образуется на поверхности слизистых оболочек ротовой полости, половых органов, глаз, гортани, коже губ. Человеку трудно есть, закрывать рот из-за чего возникает постоянное слюнотечение, повышается температура тела до 40°. Развивается гнойный конъюнктивит, фиброз роговицы глаз, нарушается мочеиспускание.

Диагностика эритемы

Осмотр пациентов с гиперемированными пятнами и сыпью на коже проводит врач-дерматолог при помощи цифрового дерматоскопа, позволяющего добиться многократного увеличения изображения. Исследование помогает оценить состояние эпидермиса, провести дифференциальную диагностику.

С поверхности кожи берут мазки и проводят анализ на микрофлору. Больным с эритемой Базена необходимо проходить консультацию и лечение у фтизиатра. Пациенты обязательно сдают общий, биохимический анализ крови, мочи, кал на яйца глистов. При подозрении на аллергическую эритему выполняется тестовая проба на аллергены.

Бакпосев проводится для выявления возбудителя инфекционной формы заболевания. Одновременно подбираются антибиотики, к которым наиболее чувствительны патогенные микроорганизмы. При болях, эритеме в области суставов необходимо пройти осмотр у ревматолога, иммунолога. При образовании крупных узлов на коже делают биопсию содержимого и проводят гистологическое исследование.

К дополнительным методам диагностики относится:

• рентген грудного отдела;
• бронхоскопия;
• УЗИ вен брюшной полости;
• риноскопия;
• фарингоскопия.

В 50% случаев установить точную причину эритемы не удается, проводится симптоматическая терапия.

Методы лечения

Терапию эритемы начинают с санации и устранения очагов инфекции, аллергенов, хронических заболеваний. Для уменьшения воспалительного процесса кожи, купирования болевого синдрома больные принимают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).

Если диагностирован узелковая эритема, лечение проводится путем лазерной, экстракорпоральной гемокоррекции, больные проходят курс магнитотерапии, фонофореза с Гидрокортизоном. Кожу в местах появления сыпи обрабатывают с глюкокортикоидами. На область суставов ставят компрессы с Димексидом.

При многоформной экссудативной эритеме лечение начинают с однократного введения Бетаметазона, назначают энетеросорбенты, обильное питье, диуретики. Пациенты принимают десенсибилизирующие средства:

• Клемастин;
• Хлоропирамин.

Антибиотики назначаются только при вторичном инфицировании кожи. Местно делают аппликации с протеолитическими ферментами, антибиотиками, обрабатывают дерму антисептиками, кортикостероидными препаратами. Для устранения сыпи на слизистой рта делают полоскания растворами с пищевой содой, ромашки аптечной.

При лечении токсического вида эритемы у новорожденных исключают контакт с аллергеном, проводят дезинтоксикацию, назначают мочегонные, антигистаминные препараты, витамины. Кожу обрабатывают цинковой болтушкой, масляными растворами с витаминами, элементы сыпи смазывают анилиновыми красителями.

Для лечения синдрома Стивенса-Джонсона больным назначают гормоны коры надпочечников. Чтобы очистить кровь проводят гемосорбцию, плазмаферез.

Человека лечат в условиях интенсивной терапии, проводят дезинтоксикацию организма. Эффективным мероприятием при злокачественной эритеме является переливание плазмы крови.

Назначаются антигистаминные препараты, калий, кальций. Для предотвращения вторичного воспаления показан прием антибиотиков, противогрибковых средств. Кожу с элементами сыпи обрабатывают растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином), мазями с кортикостероидами.

Подбор диеты

Во время лечения эритемы необходимо соблюдать диету, воздерживаться от употребления жирной, жареной, острой, соленой пищи, алкоголя, газированных напитков.Эти продукты раздражают слизистые оболочки, ухудшают состояние больного и затягивают выздоровление.

В меню должны присутствовать кисломолочные изделия, свежие овощи, фрукты.

Прогноз лечения благоприятный. В осложненной форме протекает только злокачественная эритема слизистых оболочек и кожи. Язвенно-некротические процессы могут развиваться при присоединении вторичной инфекции, нагноении сыпи, поражении внутренних органов, развитии анафилактического шока.

Эритема стойкая возвышающаяся рассматривается как локализованная форма лейкоцитокластического васкулита, хотя окончательно место этого заболевания не определено. Различают симптоматическую форму, связанную с приемом лекарственных средств и различными заболеваниями (язвенный колит, инфекции, полиартрит), и значительно более редкую идиопатическую форму. Предполагают возможную связь стойкой возвышающейся эритемы с парапротеинемиями. К варианту стойкой возвышающейся эритемы J. Herzberg (1980) относит внеклеточный холестероз Урбаха. Описаны единичные семейные случаи. Клинически стойкая возвышающаяся эритема проявляется розовато- или красновато-синюшными узелками, располагающимися часто сгруппированно вблизи суставов (особенно на тыльной поверхности кистей, в области коленных и локтевых суставов) и сливающимися в крупные бляшки неправильных, иногда кольцевидных, очертаний, нередко с западением в центре, что придает им сходство с кольцевидной гранулемой. Возможны изъязвления, буллезные и геморрагические высыпания, при инфицировании - развитие вегетации. На месте регрессировавших очагов остается гиперпигментация. Поражения кожи типа стойкой возвышающейся эритемы могут наблюдаться при синдроме Свита.

Патоморфология характеризуется признаками аллергического васкулита, т.е. деструктивными изменениями стенок сосудов и их инфильтрацией, а также инфильтрацией периваскулярной ткани преимущественно нейтрофильными гранулоцитами с явлениями кариорексиса. В мелких сосудах верхней трети дермы отмечают набухание эндотелиоцитов, фибриноидные изменения, особенно в свежих элементах, и инфильтрацию их нейтрофильными гранулоцитами. В более старых элементах сосуды подвергаются гиалинозу, что характерно для этого заболевания. В инфильтрате, кроме нейтрофильных гранулоцитов, находят лимфоциты и гистиоциты. В дальнейшем преобладают фиброзные изменения в сосудах и дерме, однако и здесь можно обнаружить различной интенсивности воспалительные инфильтраты очагового характера, среди клеток которых местами определяется лейкоклазия. Могут находиться в различном количестве экстрацеллюлярные отложения холестерина, с чем связана желтая окраска некоторых очагов поражения. При значительном отложении холестерина выделяют особый вариант этого заболевания - внеклеточный холестероз, не связанный с нарушениями липидного обмена, а, вероятно, являющейся результатом тяжелого поражения ткани с экстра- и интрацеллюлярными отложениями холестерина.

Гистогенез. У большинства пациентов обнаруживают циркулирующие иммунные комплексы, повышение содержания IgG или IgM, в 50 % случаев наблюдается дефект нейтрофильного хемотаксиса. Методом прямой иммунофлюоресценции с применением иммунопероксидазного метода в очагах поражения выявляют отложения иммуноглобулинов G, А, М и С3-компонента комплемента вокруг сосудов. Некоторые пациенты страдают IgA- или IgG-моноклональной гаммапатией или миеломой. Предполагается роль инфекционных агентов, в частности антигенов стрептококка и кишечной палочки в развитии заболевания.