Главная Беременность и дети Нарушение осанки актуальность проблемы. Реферат на тему: «Нарушение осанки в детском возрасте

Нарушение осанки актуальность проблемы. Реферат на тему: «Нарушение осанки в детском возрасте

Ольга Сафронова
Проект физкультурно-оздоровительной работы по профилактике нарушения осанки и плоскостопия

Проект физкультурно-оздоровительной работы

по профилактике и предупреждению нарушения осанки и

плоскостопия у детей старшего дошкольного возраста

«ВПЕРЕД, К ЗДОРОВЬЮ!»

Идея проекта: Профилактика и предупреждение нарушения осанки и плоскостопия у детей.

Актуальность: Высокий показатель нарушения осанки и плоскостопия у детей 5-6 лет.

Согласно исследованиям специалистов, 75 % болезней взрослых заложены в детстве. Только 10 % процентов детей приходят в школу абсолютно здоровыми, а многие оказываются неуспевающими не из-за лени, а вследствие плохого состояния здоровья. Осанка формируется в процессе роста ребенка. Нарушение осанки, помимо значительного косметического дефекта, нередко сопровождается расстройствами деятельности внутренних органов: сердца, легких, желудочно-кишечного тракта; отрицательно сказывается на высшей нервной деятельности: сопровождается быстрым наступлением утомления, а нередко и головными болями.

Плоскостопие так же является нарушением опорно-двигательного аппарата. При плоскостопии снижается или исчезает рессорная, амортизирующая роль стопы, в результате чего внутренние органы становятся мало защищенными от сотрясений. Появляется боль в стопе. Любое нарушение в развитии споты отрицательно отражается на осанке ребенка. Главной причиной возникновения плоскостопия является слабость мышечно-связачного аппарата стопы. В последнее время в детском саду увеличилось количество детей, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата и этот показатель постоянно увеличивается.

Из всего этого очевидно, что в условиях детского сада необходимо уделять большое внимание работе по профилактике нарушений опорно- двигательного аппарата.

Цель: Создание в детском саду системы работы по профилактике и предупреждению нарушения осанки и плоскостопия.

Задачи:

1. Создать условия для организации работы по профилактике и предупреждению нарушения осанки и плоскостопия.

2. Обозначить для родителей важность проблемы, познакомить с причинами возникновения плоскостопия и нарушения осанки, приемами укрепления мышц голеностопного сустава, спины, живота.

3. Дать детям понятие о здоровой стопе, красивой осанке, познакомить с приемами укрепления.

4. Повысить уровень развития двигательных умений и навыков у детей, способствующих профилактике и предупреждению нарушения осанки и плоскостопия.

5. Комплексно подходить к вопросу профилактики нарушения осанки и плоскостопия.

воспитанники ДОУ, воспитатели, родители, инструктор по физическому воспитанию, врач-ортопед, врач-педиатр, медицинская сестра.

Сроки реализации: Долгосрочный (сентябрь-май 2012-2013 учебный год).

Ожидаемый результат: Укрепление мышц голеностопного сустава, спины, живота у детей; снижение высокого показателя по нарушению осанки и плоскостопию.

Этапы работы:

I. Подготовительный этап:

Формы работы:

1. Изучение плантограмм.

2. Осмотр детей врачом-ортопедом.

3. Составление списков детей с нарушением осанки и плоскостопия.

4. Разработка перспективного плана работы.

5. Подбор спортивного инвентаря для работы.

1. Выявить уровень развития стопы у детей старшего дошкольного возраста.

3. Формирование групп.

4. Подбор упражнений и составление конспектов занятий, направленных на профилактику и предупреждение плоскостопия и нарушения осанки.

5. Изготовление нестандартного оборудования.

Участники реализации проекта:

Врач-педиатр, дети 5-6 лет, воспитатели, медицинская сестра,инструктор по физическому воспитанию.

Сроки выполнения: Сентябрь-октябрь.

II. Основной этап.

1. Гимнастика (утренняя, бодрящая после дневного сна).

2. Общее родительское собрание.

3. Домашнее задание для родителей.

4. Занятия по валеологическому воспитанию.

5. Физкультурно-валеологические праздники.

6. Родительский уголок (наглядная информация для родителей)

7. Консультации.

8. Кружок "Топтыжка"

9. Кружок "Грация"

1. Проведение профилактических упражнений на укрепление мышц стопы, спины, живота.

2. Причины возникновения и профилактика нарушения осанки и плоскостопия у детей.

3. Изготовление тактильных ковриков.

4. Дать представление об опорно-двигательном аппарате, причинах возникновения нарушения осанки и стопы.

5. Знакомство с понятием "здоровая стопа", "красивая осанка"; формирование правильной осанки.

6."Какая обувь нужна дошкольнику?", "Как предупредить нарушения осанки?"; Комплексы упражнений, направленные на укрепление опорно-двигательного аппарата.

7. Профилактика плоскостопия и нарушение осанки у детей.

8. Дополнительные занятия по профилактике плоскостопия.

9. Дополнительные занятия по профилактике нарушения осанки.

Участники реализации проекта:

дети 5-6 лет, воспитатели, родители, инструктор по физическому воспитанию, врач-педиатр.

Сроки выполнения:

4. Один раз в месяц.

5. Один раз в квартал.

6. В течении года. 7. В течении года.

III. Заключительный этап.

Формы работы:

1. Анализ плантограмм детей, занимавшихся в кружках дополнительного образования в течении учебного года.

2. Осмотр врачом-ортопедом.

3. Педагогический совет.

1. Выявить уровень развития стопы.

2. Контроль за формированием осанки.

3. Анализ системы организации профилактических мероприятий.

Участники реализации проекта:

Врач-ортопед, дети 5-6 лет, воспитатели, медицинская сестра, инструктор по физическому воспитанию.

Сроки реализации:

Риски:

1. Невозможность 100-процентного охвата детей врачом-ортопедом в начале учебного года.

2. Нерегулярное посещение детьми детского сада.

Данные факты не способствуют достижению поставленной цели проекта.

Меры, принимаемые по устранению рисков:

Направление к врачу-ортопеду необследованных детей в сентябре-октябре по объективным причинам.

Закаливание часто болеющих детей (воздушное, бассейн, босохождение);

- «С» витаминизация пищи, прием поливитаминов, настойки шиповника (регулярно в течение года);

Проведение подвижных игр, утренних гимнастик в теплое время года на свежем воздухе;

Ходьба на лыжах в зимнее время.

ГЛАВА I. НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ И ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА СОСТОЯНИЕ

ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Правильная осанка и возрастные механизмы ее изменения.

Неправильная осанка у детей.

Характристика состояния здоровья и особенности физического развития у младших школьников.

Влияние организованного двигательного режима на физическое развитие и физическую подготовленность детей, первоклассников.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Клиническая характеристика исследуемых детей.

Методы исследования.

Методы лечения.

Статистические методы обработки результатов.

ГЛАВА III. РОЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНООЙ СИСТЕМЫ В СТРУКТУРЕ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Анализ данных целевой диспансеризации детей.

Эволюция и структура нарушений осанки у подростков.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ И

ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПЕРВОКЛАССНИКОВ.

Уровень физического развития и физической подготовленности детей в динамике школьного обучения.

Состояние здоровья, уровень физического развития и физической подготовленности первоклассников при различных режимах организованной двигательной активности.

Функциональное состояние локомоторного аппарата первоклассников и его динамика по данным динамического стабилометрического обследования.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ МЕТОДАМИ КИНЕЗИТЕРАПИИ.

ГЛАВА VI. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция нарушений осанки у школьников»

Актуальность проблемы:

Болезни костно-мышечный системы у детей относятся к наиболее распространенным нарушениям здоровья среди школьников. Частота встречаемости этой патологии колеблется в пределах 7,4%о - 54%о, причем в процессе обучения в школе распространенность сколиозов среди учащихся возрастает в 3,5-4 раза (Доклад Минздрава РФ о состоянии здоровья по данным Всероссийской диспансеризации 2002 г., М. 2003). Сравнительный анализ данных профилактических осмотров в течение 10 лет показывает увеличение распространенности сколиозов среди учащихся первых классов втрое (с 7,4%о до 22,7%о), среди школьников 4-5 классов в 2,4 раза (с 14,1%о до 34,6%о); среди 15-летних учащихся в 1,7 раза (с 32%о до 54,4%о; среди старшеклассников 11 классов - в 1,4 раза с 32,3%о до 45,45%о).

Нарушения осанки у школьников имеют еще большую распространенность и встречаются в 3-6 раз чаще, чем сколиозы. Распространенность этих функциональных расстройств возрастает у детей с 1 класса до перехода к предметному обучению в 5-6 раз (с 18-22%о до 85-137,9%о). В подростковом возрасте частота нарушений осанки снижается до 84,3-94,7%о, прежде всего, увеличивается группа детей со сколиозами (155).

Эти данные совпали с заключениями об инволюции физического развития детей, сделанные НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко (2000) и Научным центром здоровья РАМН (2003) связанной с снижением уровней физического развития школьников (дефицит массы тела у 18,8% мальчиков и 19,8% девочек, низкорослость у 15% школьников, замедление на 1 год темпов полового созревания, грациализация телосложения в сочетании с снижением динамометрических показателей и силовых возможностей детей и подростков).

С точки зрения школьной медицины и педиатрии, в целом, актуальность проблемы нарушений осанки тесно связана с формированием сколиоза, расстройствами психомоторного развития детей, психосоматическими и цереброваскулярными расстройствами, синдромами нарушения внимания, снижением качества образования и усвоения учебного материала (210).

Известны причины наметившегося ухудшения физического развития детей и подростков, связанные с недостатком кадров специалистов физической культуры в школах и снижением внимания и актуализации системы образования к физической культуре в целом. Вместе с тем, пассивную позицию в этом вопросе занимают специалисты первичного звена детского здравоохранения и медицинской службы школы, отсутствует необходимое взаимодействие врача, педагога и психолога школы в области физического развития школьников и адекватные рекомендации семье ребенка (85, 111).

С учетом патогенеза костно-мышечных расстройств, приводящих к нарушению осанки (НО) и следующей за ней сколиотической деформации (СД), начальными проявлениями расстройств являются признаки миофасциальных нарушений (МФН) у детей, проявляющиеся синдромом вялой (неустойчивой) осанки. Данные, связанные с МФН, не только малочисленны, но и противоречивы (39, 41, 84). В связи с этим при создании лечебно-профилактических программ не учитываются адекватные рычаги воздействия на коррекцию МФН для педагогического и медицинского персонала школы. Обращает на себя внимание отсутствие личностно-центрического подхода к занятиям физической культурой, т.е. ситуация, когда на уроках физического воспитания все дети выполняют общую программу без дифференцированного подхода, учитывающего индивидуальные особенности каждого ребенка. Тем более, не проводится целенаправленная корректировка индивидуальных программ физического воспитания в течение учебного цикла.

Поскольку МКБ-10 объединяет 17 видов функциональных нарушений осанки у детей и подростков вплоть до ювенильного остеохондроза и эти расстройства у детей и подростков, в отличие от взрослых не сопровождаются жалобами, введение в практику дифференцированных методов оценки МФН с одной стороны может быть использовано для ранней диагностики НО, дифференциальной диагностики с сколиозом I степени и оценки эффективности коррекции и профилактики наиболее распространенной костно-мышечной патологии у детей.

Цель исследования:

Изучить частоту и распространенность нарушений осанки в динамике школьного обучения и изучить влияние различных режимов организованной двигательной активности на состояние здоровья и коррекции миофасциальной недостаточности как основной причины развития нарушения осанки у младших школьников.

Задачи исследования:

1. Провести анализ заболеваемости школьников костно-мышечными заболеваниями в г. Москве и структуры диспансерной группы детей с нарушением осанки в зависимости от возраста.

2. Определить динамику состояния здоровья и морфофункциональных особенностей учащихся 1-ых классов в течение учебного года и определить влияние различных режимов двигательной активности на состояние здоровья и морфофункциональные особенности первоклассников.

3. Оценить клинический и функциональный эффект профилактической программы коррекции нарушений осанки школьников, основанной на принципах кинезитерапии.

4. Выделить ключевые проблемы диагностики и коррекции нарушений осанки школьников с использованием занятий физической культурой в школе.

Научная новизна:

Впервые на основе государственной статистики в г. Москве проведен анализ заболеваемости и структуры патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Определена структура нарушений осанки детей в зависимости от возраста, что позволило оценить эволюцию расстройств костно-мышечной системы у детей.

Впервые, на основании лонгитудинального исследования изучено влияние режимов двигательной активности на физическое развитие и подготовленность учащихся младших классов.

Показано, что организация оптимального двигательного режима первоклассников, включающего дополнительные занятия физкультурой и спортом может быть успешно использована для профилактики нарушений осанки и укрепления физической подготовленности школьников.

Обоснована концепция правил кинезитерапии для практической реализации лечебно-коррекционных программ нарушений осанки, в основе которых лежит исправление вялой (неустойчивой) осанки, проявляющейся миофасциальной недостаточностью. Отработан контроль за эффектом лечебно-коррекционного воздействия по критериям функционального состояния мышечной ткани подростка, силовой выносливости и эластичности мышц туловища и нижних конечностей, аэробной работоспособности и восстановления визуальной координации по управлению мышцами туловища.

Практическая ценность:

В работе впервые представлена возрастная эпидемиология костно-мышечных заболеваний у детей, включая заболеваемость и наполнение диспансерной группы по ф. 30, что может быть использовано для планирования работы детских поликлиник и медико-психолого-педагогической службы образовательных учреждений по профилактике нарушений осанки и предупреждению развития контрактуры вышеуказанных положений, приводящих к формированию ювенильного сколиоза.

Описана структура заболеваний в диспансерной группе детей с нарушением осанки, продемонстрирована недооценка двигательной активности младших школьников в формировании нарушений осанки, предшествующей стойким расстройствам костно-мышечной системы детей.

Показано, что основным объектом медико-педагогической профилактики расстройств опорно-двигательного аппарата должны стать подростки старше 10 лет, профилактика должна включать системный подход, включающий кинезитерапевтические воздействия.

Кинезитерапию отличает структура процедур, включающих в одном занятии значительные по объему и интенсивности силовые нагрузки и одновременные воздействия перечисленных выше элементов и технологий; ее сопровождает специфический набор функциональных тестов мониторинга эффективности терапии, отражающих динамику двигательной активности, снижение интенсивности боли или ее исчезновение, изменение силовой выносливости мышц туловища, подвижности позвоночника и аэробной функции.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Способы диагностики, прогнозирования, лечения и реабилитации методиками кинезитерапии подростков с НО внедрены в практику работы поликлиник №42, 81 и 203 ЮЗАО г. Москвы, Комплекса социальной и психологической помощи детям и подросткам и специализированного детского медицинского центра кинезитерапии ЮЗАО г. Москвы.

Результаты исследования используются на семинарах, лекциях и практических занятиях для инструкторов-методистов ЛФК и преподавателей физического воспитания школ г. Москвы на кафедре функционального восстановления и физической реабилитации Московского Института Открытого Образования (МИОО).

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на учебно-методических конференциях для учителей физического воспитания и инструкторов-методистов ЛФК, на курсах повышения квалификации в МИОО, на 1-й Всероссийской научно-практической конференции «Кинезитерапия в практическом здравоохранении и спортивной медицине» 14-16 мая 2002 г., на научно-практическом семинаре «Кинезитерапия в практике лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата взрослых и детей» 27 июня 2003 г. на Международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» 12-14 мая 2004 г. По теме диссертации опубликованы 4 статьи.

Работа апробирована на научно-практической конференции 22.01.2004 г. (протокол № 1) сотрудников кафедр поликлинической педиатрии РГМУ и функционального восстановления и физической реабилитации МИОО, сотрудников Комплекса социальной и психологической помощи детям и подросткам Комитета образования г. Москвы, сотрудников детского центра кинезитерапии ЮЗАО г. Москвы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания объема клинических наблюдений и методов исследования, трех глав - результатов собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы, включающего 229 работ отечественных и 43 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 42 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Артемов, Дмитрий Николаевич

1. Функциональные расстройства и заболевания костно-мышечной системы у детей и подростков занимают II место в структуре патологии детского возраста с нарастанием с 3 лет до 18 лет более чем в 10 раз. Структура патологии, в основном, представлена плоскостопием, нарушением осанки и сколиозами.

2. Патологическая осанка наблюдается у 8% школьников первых классов и представлена функциональными нарушениями в сагиттальной плоскости, у школьников 4-5 классов отмечается увеличение нарушений осанки почти в два раза, причем в трети случаев отмечаются признаки сколиотической осанки.

3. У каждого пятого школьника старших классов отмечаются клинические признаки патологической осанки, причем половину случаев составляют нарушения осанки в фронтальной плоскости, основная часть которых может рассматриваться как сколиоз I степени.

4. У детей, поступающих в школу 22,7% детей имеют уровень физического развития ниже среднего; 28,7% - дисгармоничное развитие; 32% -отставание биологического возраста от паспортного. Достоверно снижены физиометрические показатели физического развития (кистевая динамометрия, становая сила, жизненная емкость легких) у первоклассников по сравнению со сверстниками 90-х годов. При комплексной оценке физической подготовленности 22,1% первоклассников не выполняют возрастные нормативы.

5. Выявлено, что 46,3% детей, занимаются физической культурой только на школьных уроках (2 часа в неделю); 27% - занимаются физической культурой на школьных уроках в сочетании с дополнительными умственными нагрузками (более 3-х часов в неделю); 26,7% первоклассников сочетают занятия физической культурой на школьных уроках с дополнительными занятиями в спортивных секциях.

6. По окончании 1-го класса патология нервной системы у первоклассников возрастает на 10%; болезни органов дыхания - на 9,9%; болезни органов пищеварения - на 6,2%, нарушения со стороны органа зрения - на 6,1%, заболевания опорно-двигательного аппарата - на 2%). Одновременно, приросты физиометрических показателей к концу учебного года существенно выше, чем приросты соматометрических (соответственно 27,5±12,0% и 5,6±3,8%). При этом, средние приросты силовой выносливости составляют 48,4±11,0%, гибкости - 8,5±5,3%, а скоростно-силовых способностей - 7,6±1,6%.

7. Повышенные умственные нагрузки в сочетании с недостаточной двигательной активностью (группа «А») сопровождаются ростом соматической патологии и увеличением частоты острых респираторных заболеваний. Такие дети имеют большие приросты массы тела, признаки напряжения регуляторных механизмов сердечного ритма, отрицательную динамику показателей стабилограммы.

8. Дети, дополнительно занимающиеся физкультурой (группа «В») в течение учебного года реже болеют острыми респираторными вирусными заболеваниями, имеют достоверно более высокие приросты кистевой динамометрии, становой силы, жизненной емкости легких, силовой выносливости, гибкости и скоростно-силовых способностей. Для них характерно формирование более эффективной регуляции сердечного ритма и улучшение показателей функционального состояния локомоторного аппарата.

9. Для оптимизации режима двигательной активности первоклассников, при проведении массовых и индивидуальных осмотров необходимо правильно распределять детей на группы по физической культуре, учитывая не только состояние здоровья, но и уровень физического развития, физической подготовленности ребенка, биологический возраст, использовать домашние задания по физической культуре.

10. У школьников 11-17 лет наблюдаются стойкие изменения осанки (И-Ш степени), требующие специальной программы профилактики миофасциальной недостаточности. Методика кинезитерапии эффективна у подростков с нарушениями осанки П-Ш степени и является эффективным методом профилактики ювенильного остеохондроза и сколиоза.

1. Данные о распространенности и структуре костно-мышечных заболеваний у детей и подростков являются основанием для развития ЛФК в восстановительных отделениях детских поликлиник.

2. Разработанные нормативы для оценки физического развития и физической подготовленности детей 7-ми лет могут быть использованы в практике врача-педиатра для комплексной оценки состояния здоровья ребенка при массовых и индивидуальных осмотрах, распределении на медицинские группы по физической культуре, отборе в спортивные секции.

3. Комплексную оценку уровня проявления основных двигательных качеств (быстрота, координационные, скоростно-силовые способности, гибкость и силовая выносливость) целесообразно проводить с использованием интегрального показателя физической подготовленности (ИПФП).

4. Для оптимизации режима двигательной активности с целью предупреждения нарушений осанки, сохранения и укрепления здоровья у первоклассников следует:

А) правильно распределять детей на медицинские группы по физической культуре при поступлении в школу;

Б) использовать домашние задания по физической культуре, содержание которых определяется состоянием здоровья, функциональными возможностями ребенка, с учетом выбранного профиля обучении в качестве фактора дополнительной двигательной активности.

5. Стабилометрическое исследование как простой, информативный доступный метод может быть использовано при массовом обследовании детей младшего школьного возраста; для динамического наблюдения за функциональным состоянием локомоторного аппарата в качестве объективного критерия оценки опорно-двигательного аппарата.

6. Для подростков с нарушением осанки необходимы специальные занятия ЛФК. Методика кинезитерапии с использованием тренажеров позволяет объективно увеличить объем мышечной массы, уменьшить проявления миофасциальной недостаточности, повысить гибкость позвоночника у детей.

7. Лечебный и реабилитационный эффект разработанной методики кинезитерапии достигался не только путем воздействия последней на вегетативные структуры организма подростка, но и за счет оптимизации психо-эмоциональной сферы (наглядность эффекта, улучшение функционального состояния, удовольствие (эндорфины) от мышечной нагрузки), способствующей формированию активного двигательного стереотипа и потребности в систематических физических упражнениях. Главным критерием значительного лечебно-реабилитационного эффекта у подростков с НО было не только улучшение и нормализация соматических и нервно-психических показателей, но и достигаемое вследствие этого повышения бытовой, учебной и рекреационной деятельности, двигательной активности и в итоге улучшения «качества жизни».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артемов, Дмитрий Николаевич, 2004 год

1. Абазалов P.A., Зиятдинова А.И. Экология физической культуры человека // Теория и практика физической культуры. 1997. - № 10. -С. 53 -54.

2. Абросимова Л.И., Красик В.Е., Байбикова Л.С., Симонова H.A., Белякова И.П., Ситников В.А., Косарева Г.Г. Дать гигиеническое обоснование двигательного режима для младших школьников // Отчет по НИРГПЗДП-М., 1989, С. 157-178.

3. Аванесов B.C. Биодинамическое обоснование рационального подбора упражнений в тренировке тяжелоатлетов. Дисс. канд. мед. наук / Г ЦОЛИФК, М. 1969, 155 с.

4. Аганянц Е.К., Бердичевская Е.М. Возрастная динамика физических качеств при различных двигательных режимах // Природа. Общество. Человек: Вестник южно-российского отделения международной академии наук высшей школы. - Краснодар, 1996.- №1 (4). С. 22-24.

5. Азарова И.В. Темпы прироста скоростно-силовых качеств у детей младшего школьного возраста: Дис. канд. пед. наук Омск, 1983. - 156 с.

6. Алиев В.А., Айдаров P.A., Гусейнова Я.Г. Физическая работоспособность школьников разного возраста, пола и соматического развития // Гигиена и санитария. 1993. - №2. - С. 34-35.

7. Ананьева H.A., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников // Вестник Рос. АМН. 1993. №5. - С. 119-24.

8. Антонова Л.К., Кушнир С.М., Антонов В.В. Физическая активность школьников г. Твери по данным анкетирования // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Матер. Всероссийской науч.-практ. Конференции с международ, участием. М., 2003. - 14 с.

9. Ю.Антропова М.В., Бродкина Г.В., Кузнецова Л.М. Психофизиологические медицинские аспекты некоторых педагогических инноваций в начальных классах // Школа здоровья. 1998. - т.5. - №2. - С. 65-69.

10. Антропова М.В., Кольцова М.М. Морфофункциональное созреваниеосновных физиологических систем организма детей дошкольного возраста. М., 1983. - 27 с.

11. Антропова М.В., Манке Г.Г., Кузнецова Л.М. Здоровье школьников: результаты лонгитюдинального исследования // Педагогика. 1995. - №2. -С.26-31.

12. Арцибашева М.Г. Приспособительные реакции учащихся младшего школьного возраста в процессе занятий физической культурой // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 1977.-С. 25-26.

13. Аршавский И.А. Основы возрастной периодизации - Возрастная физиология. Л., 1975. - С. 5-67.

14. Аршавский И. А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 1982. - С. 234-236.

15. Арямов И.А. Особенности детского возраста: Очерки. М.: Уч.-педгиз, 1953.-С. 157-160.

16. Асирян М.А., Гасюкова И.А. Организация двигательной активности детей в школе, содействующей здоровью // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Матер. Всероссийской науч.-практ. Конференции с международ, участием. М., 2003. - 14 с.

17. Баевский P.M., О.И Кириллов, Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.

18. Баевский P.M. Проблема прогнозирования состояния организма в процессе его адаптации к различным воздействиям. // В сб.: Нервные и эндокринные механизмы стресса. Кишенев, «Шитница», 1980 - С. 30-61.

19. Балакирева М.В. Интегративно-антропологический анализ роста и развития девочек младшего школьного возраста // Рос. морфолог, ведом. 1997, № 1.

20. Баландин В.А., Чернышенко Ю.К., Соленова Р.И. Динамика физического развития детей 6-10 лет // Актуал. вопросы физической культуры и спорта. Труды НИИ проблем физической культуры и спорта КГАФК. Краснодар, 1998. - С. 4-6.

21. Баль JI.B., Михайлов А.Н. К вопросу о мотивации к занятиям физкультурой детей младшего школьного возраста // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Матер. Всероссийской науч.-практ. Конференции с международ, участием. М., 2003. - С. 15.

22. Бальсевич В.К., Болыиенков В.Г., Рябинцев Ф.П. Концепция физического воспитания с оздоровительной направленностью учащихся начальных классов общеобразовательной школы // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 1996. - №2. - С. 13-18.

23. Баранов A.A. Состояние здоровья детей в современных социально-экономических и экологических условиях. // Экологические проблемы педиатрии сборник лекций для врачей. - М. -1997.- С.5-16.

24. Бахрах И.И., Дорохов Р.Н. Физическое развитие детей школьного возраста. -В сб.: Медицина, подросток и спорт. Смоленск, 1975 С.5-53.

25. Бахрах И.И. Спортивно-медицинские аспекты проблемы биологического возраста подростков: Автореф. дис. кан. мед. наук. 1981. 42 с.

26. Бережков Л.Ф., Сердюковская Г.Н., Симонова JI.A., Лаврухина Г.Н., Крамерова А.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер A.C., Осипова М.С., Бугров

27. B.В., Доронина Н.Е., Арановская A.A. Состояние здоровья учащихся начальной школы и функциональные особенности их гормональной и иммунной систем // Здоровье населения и среда обитания. 1995. - № 9.1. C.3-6.

28. Беляев B.C. Здоровье, экология и спорт: М.: Советский спорт, 1995.-176 с.

29. Берштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физической активности. М., Медицина, 1966. - 35 с.

30. Бернштейн H.A. Физиология движений и активность. М.: Наука, 1990.

31. Бондаревский Е.Я., Мамаджанова Н.М. Исследование зависимости результатов физических упражнений от морфофункциональных особенностей детей школьного возраста Теория и практика физической культуры. 1981. - № 10. - С. 36-39.

32. Букреева Д.П. Возрастные изменения максимального темпа движений у детей 7-10 лет: Автореф. дис. кан. мед. наук М., 1995. - 28 с.

33. Бубновский С.М. Роль кинезитерапии в реабилитации подростков и взрослых с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и других дорсопатий. Дисс. канд. мед.наук. М. 2002.

34. Бубновский С.М. Руководство кинезитерапии дорсопатии грыж позвоночника. М. Мекс. пресс, 2002.

35. Буханов Л.И., Барышева Н.В., Миценко Т.А. Роль школы в формировании здоровья детей и подростков. Самара: Гл. упр. образ. 1996.-С.77-78.

36. Вавилов Ю.Н., Вавилов А.Ю. Спортивно-оздоровительная программа «Президентские состязания» (Авторский проект) // Теория и практика физической культуры. 1997. - №6. - С.45.

37. Вавилова Е.Н Развивайте у дошкольников силу, ловкость, выносливость.-М.: Просвещение, 1983. С. 17-21.

38. Вардимиади П.Д. Функциональное состояние организма школьников разными режимами физической активности: Тез. докл. XIX Всесоюзной конференции «Физиологические механизмы адаптации к мышечной деятельности» 20-23 сентября 1988г. Волгоград, 1988. С.66.

39. Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко A.A., Князев Ю.А. Обмен веществ у детей. М.: Медицина, 1983. - 463с.

40. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российскийвестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т.45. - № 1. - С. 5-9.

41. Вильчковский Э.С. Развитие моторики у детей дошкольного и школьного возраста // Теория и практика физической культуры. 1972. -№ 6. С. 46.

42. Воробьев А.Т., Чудиновских A.B. Развитие двигательной и функциональной подготовленности школьников: Сб. науч. трудов Свердловск. Гос. пед. ин-т. Свердловск, 1990. - С. 15.

43. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы егооценки. Л. - ЛПМИ. - 1986. - С.56.

44. Гандельсман А.Б., Смирнов К.М. Физическое воспитание детейшкольного возраста. Изд. 2-е. - М.: Физкультура и спорт, 1966. - 254с.

45. Глазачев О.С., Гавриков К.В: Индивидуальные особенностипсихофизиологических функций первоклассников в процессе их адаптации к школе//Физиология человека. 1992. - № 6.- С.116-124.

46. Глейзеров А.И. Некоторые особенности формирования моторики детей 6-9лет // Возрастные особенности формирования физиологических систем организма. Тез. Докл. Ш Всесоюзн. Конф. «Физиология развития человека». М., 1985. - С. 96-97.

47. Глушкова Е.К., Сазанюк З.И., Степанова М.И. Влияние внеучебных занятий с компьютером на функциональное состояние организма детей 7-13 лет// Гигиена и санитария. 1993. - №7 - С.52-54.

48. Годик М.А. Сравнительный анализ эффективности различных систем физического воспитания в школах // Теория и практика физической культуры.- 1990.- № 8.- С. 15.

49. Година Е.З. Биосоциальные влияния на процессы роста и развития. Человек, экология, симметрия: Матер, международн. симп. (с участием международн. РГ по проблемам Чернобыля), Минск, 9-11 октября, 1991 -Минск, С. 21-22.

50. Головина Л.Л., Копылов Ю.А., Полянская Н.В. Физиологические эффекты тренировки выносливости у детей младшего школьного возраста // Теория и практика физической культуры. 1998. - № 7. -С. 13-15.

51. Головина Л.Л. Физиологические особенности некоторых функций имышечной деятельности школьников. М., 1984. - 29 с.

52. Гончарова JI.А., Пономаренко C.B., Мосунова O.A. Влияниедвигательного режима в онтогенезе на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Вестник спортивной медицины России. -1995.-№3-4.-С. 46-48.

53. Городниченко Э.А. Двигательные качества в связи с темпамииндивидуального развития юных спортсменов // Возраст и становление индивидуального мастерства. Смоленск, 1974. - С. 67-96.

54. Гужаловский A.A. Итоги и перспективы изучения закономерностейонтогенеза физических способностей человека // Теория и практика физической культуры. -1987. № 12. - С. 31-34.

55. Гужаловский A.A. Проблема «критических» периодов онтогенеза в ее значении для теории и практики физического воспитания // Очерки по теории физической культуры. М.: Физкультура и спорт, 1984. -С. 211-223.

56. Гужаловский A.A. Этапность развития физических (двигательных)качеств и проблема оптимизации физической подготовки детей школьного возраста: Автореф. дис. док. пед. наук. М., 1979. - 23 с.

57. Дворкин Л.С., Младинов Н.П. Силовая подготовка юных атлетов. Екатеринбург: изд-во Уральского университета, 1992. С.23-24.

58. Дедов И.И. Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йодцефицитныезаболевания в Российской Федерации. // Методическое пособие. М., 2000. -30 с.

59. Дейнеко О.Я. Состояние здоровья детей первого года жизни изйодцефицитного региона: Автореф. кан. мед. наук. Смоленск. 2003. - 18с.

60. Детская спортивная медицина / Под редакцией С.Б. Тихвинского, C.B.

61. Хрущева. Руководство для врачей. - М: Медицина, 1991. - 560 с.

62. Дмитриев А.Д. Влияние особенностей учебной нагрузки на организм учащихся // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С.32.

63. Добчинов С.Б. Особенности роста и развития детей школьного возраста Забайкалья в современных условиях. Матер. Конгресса педиатров России-М.- 1999.-С.131.

64. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В.

65. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. М.: Медицина, 1997. -288 е., ил.

66. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. Учебник для ВУЗов, М.1. Владос, 2001.-608 с.

67. Еремеев В.Я., Работникова Л.П. Возрастная динамика физическогоразвития школьников с разными режимами двигательной активности // Гигиена и санитария. 1989. - № 5. - С. 12-15.

68. Жданова Л.А. Возрастные особенности адаптации детей к началу обучения в школе и пути профилактики ее нарушения // Педиатрия. 1990.-№6.- С. 50-56.

69. Жданов Л.П. Исследование скорости взрослых движений у детей / Тр. VIIIнаучн. конф. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М.: АПН РСФСР, 1967.-С. 222-226.

70. Железняк Ю.Д., Бондаренко C.B. Развитие статической выносливости какфактор улучшения адаптабельности детей 6-7 лет к учебному труду // Теория и практика физической культуры. 1990. - № 10. - С. 32.

71. Зарытовская H.B. Физическое развитие школьников, проживающих в йоддефицитном регионе. Дис. кан. мед.наук. Ставрополь, 2001. 135с.

72. Захаров Е., Карасев А., Сафонова А., Энциклопедия физическойподготовки. Методические основы развития физических качеств. 1994. С.35-36.

73. Иоффе М.Е. Механизмы двигательного обучения Авт. ред. B.C. Гуффинкель, -М.: Наука, 1991.-С. 122,130.

74. Иваничев Г.В.Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань. - 1997.448 с.

75. Калинкин JLA., Кузнецова И.В., Алексеенко И.А. и др. Использование новых и традиционных активно-оздоровительных технологий для оздоровления учащихся общеобразовательных учреждений. Москва, 2003. -166 с.

76. Калюжная P.A. Взаимосвязь морфологических и функциональныхособенностей сердца и сосудов у детей и подростков // Педиатрия. 1965.-№4.-С. 12-17.

77. Камаев И.А., Леонов A.B., Богомолова Е.С., Абанин A.M., Кувшинов М.В.,

78. Камалов A.A. Окружающая среда и популяционное здоровье населения республики Татарстан // 111 ВПНК. Антропогенные воздействия и здоровье человека. Тезисы докладов. Калуга. - 1996. - С. 112-113.

79. Кардашенко В.Н. Физическое развитие детей и подростков и охрана подрастающего поколения // Вестник РАМН, 1993. № 5. - С.25-27.

80. Карпушко H.A., Приходько В.В., Лубышева Л.И. Возвращаясь кнаследию: физкультурное образование, физкультурная деятельность, школьная физическая культура в аспекте методологического анализа. 1993.-№3.-С. 9-10.

81. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А., Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом. // Проблемы эндокринологии. 1994. - т. 40. - С. 14-16.

82. Козлова Л.В., Алимова И.Л., Пашинская Н.Б. Оценка степени тяжести йодного дефицита в г. Смоленске. // Экология и здоровье детей России: Матер. Международ, научно-практ. конференции Смоленск, 2000. -С. 70-71.

83. Кондратьев И.И., Слива С.С., Переяслов Г.А. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» // Мат. Российск. конференции по биомеханике, 1999. № 2. - С. 100-101.

84. Кондрашова В.Г. Аэробные способности младших школьников разного возраста и биологического развития (фактор, структура и диагностика): Автореф. дис. кан. мед. наук. Кишинев, 1986. - 24 с.

85. Коренберг В.Б. Спортивная биомеханика. Словарь-справочник. Часть II.1. Малаховка, 1999. 192 с.

86. Коробков A.B. Развитие и инволюция функций различных групп мышц человека в онтогенезе: Автореф. дис. д-ра пед. наук. JL, 1958. - 48 с.

87. Костюченкова Е.А. Эколого-гигиеническая оценка содержания природного йода в воде Смоленской области. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2000. - № 3. - С. 87-89.

88. Красногорский Н.И. Высшая нервная деятельность ребенка. Л., 1958. -204 с.

89. Криволапчук И.А. Факторный анализ взаимосвязей показателей неспецифической активации ЦНС, физической работоспособности и общей выносливости детей 7-8 лет // Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. 1991. - № 2. - С. 66-68.

90. Круглый М.М., Архангельская И.А. Влияние систематических занятий спортом на мочевыделительную систему спортсмена // Детская спортивная медицина. М.: Медицина, 1996.- С. 176-185.

91. Кукуев JI. А. Структура двигательного анализатора. JL: Медицина, 1968. С. 47.

92. Куликов В.П., Киселев В.И. Потребность в двигательной активности. Монография, Физиология, Валеология, Реабилитация, 1998. -185 с.

93. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. М.: Медицина. 2001.-384с.: ил.

94. Кучма В.Р. Динамика физического развития детей и подростков как важный показатель здоровья и развития науки. Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества: Сб. материалов Всероссийского конгресса, - С-Пб., 1997. - С. 69-71.

95. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. 1995. - № 1.- С. 22-25.

96. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников Москва, 2000. - 149 с.

97. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН. 2001.-367 с.

98. Лебедева Н.Т. Возрастная динамика энергетических затрат на движение у младших школьников // Новые исследования по возрастной физиологии. 1975. - № 2. - С. 56-58.

99. Лебедева Н.Т. Основы гигиенического нормирования общей двигательной активности младших школьников: Автореф. дисс. док. мед. наук.-Минск, 1973. С. 32.

100. Лубышева Л.И. Современный ценностный потенциал физической культуры и спорта и пути его освоения обществом и личностью Теория и практика физической культуры. 1997. - № 6. - С. 10-15.

101. Лукашевич И.П., Мачинская Р.И., Фишман М. Н. Роль регуляторных стволовых отделов мозга в функциональном созревании коры больших полушарий у детей 7-8 лет // Физиология человека. 1996. -№1.-С. 63-68.

102. Лукина О.Ф. Показатели вентиляционной функции легких здоровых детей и подростков. // В кн. «Физиология роста детей и подростков» / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - С. 345-350.

103. Любомирский Л.Е. Закономерности развития сенсомоторной функции у детей школьного возраста / АПН СССР, НИИ физиологии детей и подростков: Автореф. дис. д-ра биолог, наук. М., 1989. - С. 25-30, 32-33.

104. Любомирский Л.Е. О критических и сенситивных периодах развития моторики // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: Тез. доклада IV Всесоюзной конференции «Физиология развития человека». М., 1990. - С. 178-179.

105. Ляликов С.А., Орехов С.Д., Антропометрические показатели новорожденных и уровень гормонов в различные периоды онтогенеза./ Проблемы эндокринологии, 1992. - № 1. - С. 30-3 1.

106. Лях В.И. Научно-методическое обеспечение физического воспитания учащихся: состояние и преспективы. // Физическая культура в школе.- 1989. -№1.- С. 11.

107. Максимова Т.М., Янина В.Н. Физическое развитие детей и подростков городских и сельских местностей СССР. М., 1988. Вып. 4, 4.2.-С. 19-34.

108. Максимова Т.М. Физическое развитие детей России (закономерности, тенденции, проблемы) // Пятый конгресс педиатров России. М. - 1999. - С. 277-278.

109. Мальцев C.B., Валеева В.Ф. Пути сохранения здоровья и профилактика основных заболеваний школьников: Информационное письмо. Казань, 1995. - 31 с.

110. Мальцев C.B. Характер, частота и причины дефицита массы школьников// «Современные проблемы медицины» Материалы VIII съезда педиатров России. М. - 1998. - С. 25.

111. Мартин Э.Э. Возрастное развитие двигательной координации и педагогические особенности ее воспитания у школьников 7-17 лет: (На модели прыжковых упражнений): Автореф. дис. канд. пед. наук. Омск, 1989.- 17 с.

112. Махинова М.В. Влияние различных режимов двигательной активности на физическое состояние учащихся начальных классов учебных заведений нового типа: Автореф. дис. кан. пед. наук. Краснодар, 2000. - 18 с.

113. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации // Физиология адаптационных процессов. М.: Наука, 1986. С. 10-76.

114. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

115. Миклашевская H.H., Соловьева B.C., Година Е.З. Ростовые процессы у детей и подростков. М.: МГУ, 1988. -184 с.

116. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная гимнастика при нарушениях осанки у детей. С.-Петербург. 2003. 128 с.

117. Минаев Б.Н., Шиян Б.М. Основы методики физического воспитания школьников. М.: Просвещение, 1989. - 221 с.

118. Михайлова С.А. Особенности состояния здоровья школьников Горного Алтая // Современ. проблемы гигиены: Матер. VII! съезда педиатров России. М. - 1998. - С. 25.

119. Михалкж Н.С. Влияние физической активности на состояние самочувствия школьников // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Мат. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва 11-12 ноября 2003г. С. 56.

120. Никитюк Б.А., Козлов А.И. Новая техника соматотипирования / Новости сортивной и медицинской антропологии. М., 1990. - Вып. 3. - С. 121-137.

121. Никитюк Б.А. Конституция человека // Итоги науки и техники: Сер. Антропология. М., 1991. - Т. 4. - 150 с.

122. Никитюк Б.А., Чтецов В.П. Морфология человека: учебное пособие- 2-е изд-е, переработ, и дополнен. / Под ред. Б.А. Никипока, В.П. Чтецова.- М. Изд-во МГУ. - 1990. - 344 с.

123. Новожилова О.В. Соотношение наследственных и средовых влияний на развитие некоторых двигательных качеств у девочек 8-15 лет.// Спорт, психологическое развитие и генетика. М., 1976. - 156 с.

124. Новиков В.П., Воронков A.B., Карпушко H.A., Степанова Е.Е. Характеристика развития силы у школьников 7-10 лет. // Возрастные особенности физиологических систем: Тез. IV Всесоюзн. Конференции «Физиология развития человека», М., 1990. - С. 203-204.

125. Овчаров В.К. Методические основы выявления региональной патологии у детей // Педиатрия 1995. - № 4. - С. 52-54.

126. Петров C.B. Особенности легочной функции у школьников к возрасте 7-13 лет // 8 Съезд Белор. физиолог, об-ва им. И.П. Павлова, Минск, 10-11 сент., 1991: Тез. докл. Минск, 1991.- С. 96.

127. Петухова А.Е. Роль двигательной активности в профилактике нарушений здоровья // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Матер. Всероссийской науч.-практ. Конференции с международ, участием. М., 2003. - С. 103.

128. Пономарева Г.А., Спицина Т.Я Выявление отклонений в физическом развитии детей //Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. № 10.-С. 26.

129. Поляев Б.А., Румянцев А.Г., Иванова Г.Е., Выходец И.Т. М., РАСМИРБИ, 2003.-128 с.

130. Попова ИВ. Характеристика физического развития t детей, проживающих в г. Кирове, Кировской области // Дисс. кан. мед. наук -Киров. 1994.-С. 125.

131. Потапчук A.A., Дидур М.Д. Осанка и физическое развитие детей / Программы диагностики и коррекции нарушений С-Пб.: Речь, 2001. -166 с.

132. Прахин Е.И., Грицинская В.П., Шепко E.JI. Влияние социокультурных факторов Эвенки на показатели умственного и физического развития школьников // Современ. проблемы медицины. Материалы III съезда педиатров России. М. - 1998. - С. 34.

133. Протченко Т.А. Влияние различных форм занятий физической культурой на функциональные показатели учащихся 1-х классов Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. М: Педагогика, 1991. № 2 (6). - С. 86.

134. Протченко Т.А., Полянская П.В., Малыхина М.В., Лях В.И., Копылов Ю.А. Проблема комплексного формирования психофизических качеств учащихся младшего школьного возраста // Теория и практика физической культуры, 1997. № 4. - С. 15-16.

135. Прошляков В.Д., Сыч Б.А. Физическое воспитание школьников с ослабленным здоровьем. Издат. РГМУ: Рязань, 1995. - 124 с.

136. Псеунок A.A. Особенности сердечно-сосудистой системы детей, обучающихся в разных режимах Майкоп: изд-во АГУ, 1996. - 58 с.

137. Румянцев А.Г., Бубновский С.М., Григорьянц Л.Я. Рост и развитие подростков. В кн. «Актуальные проблемы подростковой медицины», М. -2002.-250 с.

138. Румянцев А.Г., Бубновский С.М. Расстройства и заболевания костно-мышечной системы. В кн. «Проблемы подросткового возраста». Под ред. A.A. Баранова и Л.А. Щеплягиной. М. 2003. - 480 с.

139. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельницкая Е.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей. М. Медицина. 2004.

140. Сальников В. А. Возрастные и индивидуальные особенности физического развития на различных этапах спортивного совершенствования: Дис. д-ра пед. наук. Л., 1994. - 406 с.

141. Сапин М.П., Брыткина З.Г. и др. Анатомия, физиология и гигиена ребенка (дошкольник и младший школьник). М.: ИЦ Академия, 1997. - 263 с.

142. Сарычева С.-Я. Состояние здоровья школьников и задачи по его укреплению //Педиатрия. 1990. - № 8. - С. 79- 85.

143. Сауткин М.Ф. Медико-биологические аспекты физическогоразвития школьников и студентов // Физкультура и спорт. М. - 1991. - С. 102.

144. Северьянов A.A. От здоровья учителя к здоровью ученика//Школа здоровья. 1997. - Т.4. - С. 107-113.

145. Сердюковская Г.Н., Тромбах С.Н., Ананьева Н.И. и др. Руководство для врачей школ. М. - Медицина. - 1983. - 302 с.

146. Селиверстова В. В. Некоторые особенности развития сенсомоторных функций у детей 6-10 лет при различных двигательных режимах: Автореф.дис. канд. биолог, наук. С-ПБ, 1994. - С. 20-23.

147. Сивакова H.H. Формирование здоровья младших школьников с учетом адаптационных возможностей // Матер, между нар. науч. конф. посвящ. 35-лет. Гродненск. мед. ин-та. Гродно, 1993. - ч. 1. - С. 212-213.

148. Силаева Л. В. Соматотипологические особенности мальчиков 6-9 лет // Морфология, 1996. т. 109. - № 2.

149. Симакова Т. А., Кабирова Е.В., Корепанова А. Г. Анализ состояния здоровья детского населения по результатам профилактических осмотров // Региональные аспекты гигиены, эпидемиологии и здоровья населения. Киров. -1998. - С. 47-49.

150. Симонова Л.А, Фетисов Г.В. Влияние двигательной активности и режима дня на иммунологическую реактивность школьников Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: Тез. Конф.- М., 1981.- С. 278-279.

151. Синяк Е.Д., Лаврова Н.Ю. Динамика уровня физического здоровья младших школьников / Биоуправление в медицине и спорте: Материалы I Всесоюзной конференции, Омск 26-27 апреля, 1999. С.54-55.

152. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия: М.: АОЗТ «Антидор» 2000. 192с.: 50 ил.

153. Соколова Т.Д., Шибкова Д.З. О механизме влияния двигательной активности на рост организма // Вестник Челябинск, гос. пед. ун-та. Серия 4. -1996.- № 1. С. 236-237.

154. Состояние здоровья детей Смоленской области в условиях зобной эндемии / Щеплягина JI.A., Костюченков В.Н. Авдеева Т.Г. и др. Информационное письмо. Смоленск. 2001. - 15 с.

155. Софронова JI.B., Корюкина И.П., Файнбург Г.З. Дефицит йода в окружающей среде медико-социальная проблема. // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии: Материалы III Конгресса педиатров России. М., 1998.- С. 143.

156. Союнов М.А. Становление репродуктивной системы у девочек и девушек в экологических условиях Приаралья // Автореф. док-ра мед. наук 1998. -31 с.

157. Спектров В.Б. Исследование влияния различных двигательных режимов в пионерских лагерях на физическое развитие и работоспособность детей школьного возраста: Автореф. дис. кан. пед. наук.- Киев, 1967. С. 11-18.

158. Студеникин М.Я. Окружающая среда и здоровье детей. Педиатрия. 1998.-№8.-С. 5-9.

159. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков.- М: Медицина, 1991. С. 26-28.

160. Тедер Ю.Р., Гудков А.Б. Состояние здоровья детей Архангельской области в условиях реформирования общества // Всероссийск. конгресс с международ, участием. С-Пб. - 1997. - С. 71-72.

161. Тинтюк Д-В., Захарченко Е.М., Казаченко О.В. Проблемы комплексной оценки физического развития детей // Актуал. проблемы практ. и теорет. Медицины. Кишинев, 1991. - С.90-64.

162. Транковская JI.B., Нагорная Л.П., Садова Н.Г. Физическое развитие дошкольников Владивостока // Материалы конгресса педиатров России. М. - 1999. - С. 470.

163. Тушкова Е.С. Развитие и совершенствование пространственной ориентации школьников младших классов на уроках физической культуры с применением технических средств обучения: Автореф. дисс. канд. пед. наук. Л., 1989. -21 с.

164. Урысан A.M. Возрастная динамика размеров тела детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет // Рост и развитие ребенка. М: МГУ, 1973.- С. 4-50.

165. Ущаков А.Н. Биомеханика позвоночника. М. «Бионика», 2003. 96 с.

166. Фарбер Д.А., Дубровинская Н.В. Функциональная организация развивающегося мозга (возрастные особенности и некоторые закономерности) // Физиология человека. 1991, - №5, - С. 17-27.

167. Фарфель B.C. Развитие движений у детей школьного возраста АПН РСФСР, 1959.- С. 5-9.

168. Физиология развития ребенка / Под ред. В.И. Козлова, Д.А. Фарбер. М., Педагогика, 1983. - С. 27-33.

169. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы / Под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М. 2000. - 584 с.

170. Физиология человека: Учебник для ВУЗов физической культуры и фак-тов физ. воспитания пед. ВУЗов / Под общ.ред. В.И. Тхоревского. М.: Физкультура, образование и наука, 2001. 492 с.

171. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Щаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев, Здоровье, 1989.-С. 45-49.

172. Фомин H.A., Вавилов Ю.Н. Физиологические основы двигательной активности. М.:Физкультура и спорт, 1991. - 224 с.

173. Харитонов В.И. Физическое развитие основа формирования здоровья учащихся. Челябинск: «Издательский дом Обухова», 2000. -152 с.

174. Хаснутдинова С.Л. Физиологические аспекты формирования здоровья ребенка и образа жизни семьи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск. 2002. - 18 с.

175. Хрипкова А.Г. Адаптация и дезадаптация школьников к учебной деятельности в зависимости от некоторых эндогенных и экзогенных факторов // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков: Тезисы доклада М., 1977. - Т. 1 - С. 15-16.

176. Хрущев C.B., Бахрах И.И., Дорохов Р.Н. Взаимосвязь биологического возраста с морфофункциональными особенностями детей и подростков // Педиатрия. 1980. - № 12. - С. 3-5.

177. Хрущев C.B. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников. М.: Медицина, 1980, 224с., ил.

178. Хрущев C.B. Медицинские аспекты проблем оптимизации физического воспитания подрастающего поколения Физическая культура, здоровье и трудовое долголетие современного человека. 1983. -С. 130-136.

179. Хрущев C.B. Физкультура в режиме продленного дня. Физкультура и спорт, 1986. С. 26-30.

180. Цыкунов М.Б., Поляев Б.А., Малахов O.A. Диагностика и консервативная коррекция статических деформаций. Практическое руководство. М. РАСМИРБИ, 2004. 177 с.

181. Чекулаев H.H., Мызан Г.И. Сенситивные периоды развития физических способностей школьников Хабаровского края //Физическая культура и здоровье детей Дальнего Востока. Хабаровск, 1996. С.77-79.

182. Ченегин В.М., Докучаева Е.Д. Возрастная динамика регуляции частоты сердечных сокращений у школьников при разной физической активности // Физиология человека. 1989. - Т. 15. - № 6. - С. 105-1 13.

183. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие // Здравоохранение Российской Федерации. -1994.-№4.- С. 25-28.

184. Шалков А.Н. Вопросы физиологии и патологии дыхания у детей. -М.: Медгиз, 1957.- 292 с.

185. Шестакова В.Н. Многофакторное прогнозирование состояния здоровья детей и подростков в процессе школьного обучения. // Автореф. дисс. док. мед. наук. Иваново 2000. - 52 с.

186. Шилко М.В., Бородулина Т.В., Тютикова H.A., Сырочкина М.А. К вопросу об оценке здоровья школьников // Современ. проблемы медицины. Матер. VIII съезда педиатров России. М. - 1998. - С.22.

187. Шлык Н.И. Особенности механизмов регуляции системы кровообращения у детей в покое и при физической активности Вестник Удмуртского университета. -1992. № 3. - С. 17-35.

188. Щеплягина JI. А. Проблема йодного дефицита. // Русский медицинский журнал. 2001. -т.7 - №1. - С. 523-524.

189. Щеплягина JI.A. Экология как наука // Экологические проблемы педиатрии сборник лекций для врачей - М. - 1997. - С. 32-42.

190. Щеплягина JI.A. Эпидемиологические подходы к выявлению экологически зависимой патологии // Экологические проблемы педиатрии сборник лекций для врачей - М. - 1997. - С. 60-70.

191. Шумейко Н.С. Структурные основы развития движений в онтогенезе человека // Дети: здоровье, экология, будущее: Материалы 7 объединенной научно-практ. конференции. - Смоленск, 1994. С. 80-81.

192. Эйдер Ю. К вопросу о формировании сократительных свойств скелетных мышц мальчиков 7-17 лет / Теория и практика физической культуры, 1998. № 7. - С. 19-22.

193. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. М: Медицина, 1998. 384 с.

194. Яйленко A.A., Сушкова В.А., Шестакова В.Н. Особенности физического развития детей и его оценка на современном этапе Учебно-методическое пособие для студентов и субординаторов. Смоленск, 1989.-47с.

195. Ямпольская Ю.А. Изменения физического развития школьников Москвы в последние годы // Материалы конгресса педиатров России М. 1999.-С. 558.

196. Ямпольская Ю.А., Михайлова С.А. Сравнение параметров физического развития современных школьников Москвы и Горно-Алтайска // Гиг. и санитар. 1993. - № 11. - С. 35-37.

197. Ямпольская Ю.А. Об ухудшении силовых возможностей у школьников Москвы в последние десятилетия. II Школа здоровья. 1996. -Т.З, № 4.- С. 71-73.

198. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Рос. педиатр, жури. 1998. № 1.-С. 9-11.

199. Гирдзюк Ю.И., Фякета В.П. Влияние различного объема двигательной активности на центральную гемодинамику и функциональное состояние сердца школьников младших классов // Вест АН Беларус1 Сер. б1ял. Н. 1994. - №3. - с. 73-78,126.

200. Кавано Т. и др. Обследование сердца у школьников // Коею эйсэй = I. РиЫ. НекЬ. РгаЛ. 1992. - № 5. - С. 349-351. - Япония.

201. Костов Кирилл, Павло Минко. Динамика в развитието на силоватаиздръжливости при ученици от начала училищна възраст // Спорт и наука. 1995. - № 5. - с. 36-42. -Болгария.

202. Коцев Ч., Тошева С., Кидийски И., Глушкова М. Разработване на модели за двигателна дейност на учениците от 1-Ш клас в зависимост от характера на умственото им наговарване // Выпр. Физ. култура. 1993. № 6. - С. 36-39. -Болгария.

203. Кальдмяе П., Суурорг Л. Определение состояния физического благополучия детей // Актуальные проблемы профилактики неинфекц. заболеваний: Научно-практ. конф. с международ, участием, Москва, 28-30 нояб., 1995.- С.67-68.

204. Попов И. Въетрешно-възрастови корелации между някои тестове за физическо развитие и физическа дееспособност // Спорт и наука. 1995.- № 3.- С. 19-26.

205. Сайто Фусако Стрессы у детей и обычные условия жизни // Koshu eisei kenkyu Bull. Inst. Public Health. - 1994. - С 4 - с. 455. - Япония.

206. Хирао Такао // Koshi eisei = J. Publ. Health Pract, 1993. - № 1. - C. 22-24. -Япония.

207. Alavez M.E. Endemic goiter in Cuba.// In: Dunn I.T., Pretell R.A. Daza C.H., Viteri F.S., eds Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency. Washington DC: Pan American Health (Organization Sc. Publ. -1986-V. 502.-P. 288.

208. Berrrand J., Rappaport R., Sizonenko P. Pediatric Endocrinology. Physiology, Pathophysiology, and Clinical Aspects. ~ Baltimore. 1993. - 746 p.

209. Bizouard P. Psychomotor development in infant and young children. Développement psychomoteur du nourrisson et de l"enfant. // CHU, hospital Saint-Jacques, Besanson. Rev.-Prat. 1995. -Jan 1. - № 45(1). - C. 107-112. -Франция.

210. Bortoli L., Robazza C. The Motor Activity Anxiety Test Г Instituto Superiore Educazione Fisica, Padova, Italia. Persept Mot. Scills. 1994. Aug.- № 79 (1 pt 1).- C. 299-305.

211. Bojuzikova A., Sevchikova L. Urovni stravovania na jednotlivych typoch skol // Ces. Hyg. 1990. - T. 35, № 6. - S. 331-339.

212. Bouman Martine P.A. Здоровое сердце y школьников // Всемирный форум здравоохранения. 1992. - № 2-3. - С. 134-137.

213. Brauer В., Enke H. // Arstl. Yugendek. 1990. - № 1. - P. 59-61

214. Doberczak T.M., Thornton J.C., Berstan J., Kandall S. // Amer. J. Dis. Childr. -1987.- 141.-№ 11.-P. 1163-1167.

215. Figura F., Cama G., Capranica L. et al. Assessment of static balance in children//.!. Sports Med. Psys. Fitness, 1991. № 31, Vol. 2. - p. 235-242.

216. Foudriat B.A., Di Fabio R.P., Anderson J.H. Sensory organization of balance responses in children 3-6 years of age: a normative study with diagnostic implications// Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 1993. № 27, Vol. 11.-p. 255-271.

217. Geurts A.C., Nienhuis B., Mulder T.W. Intrasubject variability of selected force-platform parameters in the quantification of postural control Arch. Phys. Med. Rehabil., 1993,- № 74. Vol.11. p. 1144-1150.

218. Gutekunst R., Scriba P.C. Goiter and iodine deficiency in Europe. The European Thyroid Association report as update in 1988. // J. Endocrinol. Invest.- 1989.-№ 2.- P. 209.

219. Jakson C. Initial and experimental stages of tobacco and alcohol use during late childhood: relation to peer, parent, and personal risk factors. Addict-Behav. -1997. Vol. 22, № 5. p. 685-698.

220. Jeong B.Y. Contour representation of sway area in posturography and its application // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1994, № 75. - Vol. 9.- p. 951-956.

221. Hegedus L., Perilld H., Poulsen et all. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subiects. // J. Clin. Endocr. Metab., 1983. - № 56. - P. 260-263.

222. Hetzel B.S. Iodine and neuropsychological development // J. Nutr., 2000. -V. 130 (28 Suppl). - P. 493-495.

223. Hytonen M, Pyykko I., Aalto H. et al. Postural control and age // Acta Otolaryngol. Stockh., 1993. № 113, Vol. 2. - p. 119-122.

224. Kappy M.S.//Amer. J. Dis. Childr. 1987. - 141. - № 5. - p. 489-498.

225. Kladna А. Особенности заболеваний, качества жизни и онтогенеза двигательной функции школьников в условиях экосистемы Западного Взморья Польши: Докт. дисс. Щецин, 1996. 149 с.

226. Lipcova V., Grunt J., Krajowe Rozdlely v rastovuch hodnotach slovenskych dete vo veku 1-18 rokov // Ges. Hyd., 1988. № 5. - S. 209-302.

228. McGlauflin H. Training volunteers and professionals to work and their families // Am-J-Hosp-Palliat-Care. 1996/ - Vol. 13, № 2. - P. 22-26.

229. NORMES 85. France: Paris, 1985.

230. O"Connele J.M., Pibley M. J., Ssierra J. // Pediatrica. 1989. Vol. 84. - № 3.-P. 475-481.

231. Riach C.L., Hayes K.C. Maturation of postural sway in young children / Dev. Med. Child. Neurol., 1987 №29, Vol. 5.- p. 650-658.

232. Rickards AL., et all/ Cognition, school performance, and behavior in very low birth weight and normal birth weight children at 8 years of age: a longitudinal stady. //J Dev Behav Pediatr. 1993. - Dec; 14(6). - P. 363-368,

233. Ritter G. Halfungstehler und Wachstumsstorungen im Kindesalter. Prakt. Arzt.1990. -Bd. 44,N623. S. 572-575.

234. Saigal S., at all. Cognitive abilities and school performance of extremely low birth weight children at age 8 years: regional study. Pediatr.1991.-May; 118(5)- P. 751-760.

235. Stanbury J.B. The iodine deficient disorders: introduction and general aspects / The prevention and Control of Iodine Deficiency Disorders Hezel B.C., Dunn J.T., 1987. - V. 35. - P. 47.

236. Trzesniowski R. Rozwaj flzyczny i sprawnosc fizyczna mlodziezy szkolnej wPolsce, W, 1990.-P. 134.

237. WHO/NUT/96.13. ВОЗ. Международный комитет по контролю йоддефицитных заболеваний. Женева, 1996.

238. Woodside М., Bishop R.M. Miller L.T., Swisher J.D. Experimental evaluation of "The Images Within": an alcohol education and prevention program. // J-Drug-Educ. 1997. Vol. 27. - P. 53-65.

239. Yu VY. Prognosis in infant with birth asphyxia // Chung Una Mm Kuo Hsiaj Erh Ко I Hsueh Hui Tsa Chih. 1994; 35(6). - P. 481- 486.О

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах

ВУЗ - Киевский Международный Унивурситет
Объем работы - 90 страниц формата A4
Год защиты - 2017

Оформите предварительный заказ, чтобы узнать стоимость работы.

Введение: актуальность темы, цель и задачи работы …………....…………...5

ГЛАВА I

Раздел 1
1.1 Позвоночник – зона особого внимания ……………………...………...….6
1.2 Осанка – хорошая и плохая …………………….…….................................10
1.2.1 Характеристика правильной осанки …………………………………12
1.3 Нарушения осанки …………………………………………………….……14
1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости …………………….…15
1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости ………………...……16

Раздел 2
2.1 Классификация сколиозов …………………………………………………18
2.2 Разновидности сколиозов ……………………….…………………………20
2.3 Степени искривления ………………………………………………………21
2.4 Типы сколиозов …………………………………………………………....22
2.5 Этиология сколиозов ………………………………………………………28

Раздел 3
3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………………………30
3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе …………………………………………………………….…………... 31
3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета ………………………….. 32
3.2.2 Корригирующие упражнения ……………………………………..…. 38
3.2.3 Разгрузка позвоночника ……………………………………………… 43
3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………..51
3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе ……………53
3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе ……………… 55
3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при нарушениях осанки и сколиозе ……………………………………………………………………….... 57

ГЛАВА II
Собственные исследования
Раздел 1
1.1 Экспериментальная группа больных……………………………………... 60
1.2 Контрольная группа больных……………………………………………...62

Раздел 2
Методы исследования больных
2.1 Методика обследования наблюдаемых больных …………………….......63
2.1.1 Осмотр ……………………………………………………………….…63
2.1.2 Оценка телосложения ……………………………………………..... ..66
2.1.3 Функциональные пробы ……………………………………………....67
2.2 Математико-статистический метод обработки полученных эксперимен-тальных данных по Стьюденту…………………………………………………69

Раздел 3
3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы …..……………………74

3.2 Массаж больных экспериментальной группы ………………….……….81

Раздел 4
4.1 Ход исследования ……………………………………………….……...…83
4.2 Обсуждение полученных результатов…………………….………….…..87
Заключение ……………………………………………………………………..88

Выводы ………………………………………………………………….………89
Рекомендации по профилактике нарушения осанки..…………………….....90
Список литературы.…………………………………………………………….94

Введение

Актуальность темы. Позвоночник играет ключевую роль в здоровье.
Если кратко суммировать роль позвоночника в организ¬ме человека, то можно сказать следующее: позвоночник - это основа скелета, он придает телу нужную форму; к по¬звоночнику прикрепляются пласты больших и малых мус¬кулов и связок спины и живота, предназначенные для удер¬жания тела в вертикальном положении, а всех жизненно важных органов - на своих местах.
Причиной многих болезней является не¬нормальное состояние позвоночника, например, неправиль¬ная осанка. Резкие толчки и нагрузки могут вызвать сдвиг позвонков и защемление нерва, отходящего от спинного мозга, а это приведет к нарушениям того органа, который управляется этим нервом.
Если же позвоночник искривляется, то это самым па¬губным образом воз-действует на кости скелета, мускулы и связки удлиняются или укорачиваются, внутренние органы смещаются, что приводит к заболеванию всего организма.
Только один из каждых 150 человек среднего физичес¬кого развития имеет достаточно гибкий позвоночник. В на¬шем цивилизованном обществе большин-ство людей ведут сидячий образ жизни. Искривление их позвоночников обус¬ловлено неправильным питанием, а также тем, что они не умеют правильно ходить, стоять, сидеть, и полностью ли¬шены физической активности. Это каса-ется не только взрос¬лых, но и школьников, так называемого телевизионного поколения. С первого же дня в школе позвоночник ребенка начинает испыты-вать повышенные нагрузки. Гиподи¬намия, неправильное физическое воспита-ние, неудоб¬ная мебель, отсутствие навыка правильной осанки - все это ухудшает состояние опорно-двигательного аппарата.
Недавнее исследование подростков 7-го и 8-го классов показало, что 11 % школьников имеют сколиоз, или искрив¬ление позвоночника. Исследование было проведено среди 841 ученика доктором Леоном Бруком, хирургом-ортопе¬дом, специалистом по деформации позвоночника. Он счи¬тает, что сколиоз в даль-нейшем может вызывать боли в спине и приводить к различным респиратор-ным заболева¬ниям. Основное лечение - это физическая реабилитация, вклю-чающая специальные упражнения, которые дают положительный эффект все-гда, за исключе¬нием некоторых случаев, требующих хирургического вме¬шательства.
Данная дипломная работа носит исследовательский характер.
Цели данной работы:
1) исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на ор-ганизм больных сколиозом;
2) доказать положительный эффект физической реабилитации на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
Задачи данной работы:
1) изучить литературные источники по данной теме;
2) провести исследование в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки;
3) оценить эффективность комплекса физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом;
4) произвести анализ полученных результатов исследования.

ГЛАВА I
Физическая реабилитация больных с нарушением осанки, сколиозах (анализ литературных данных)

Раздел 1
Общая характеристика нарушений осанки

1.1 Позвоночник – зона особого внимания

Позвоночник - это сложнейшая конструкция. По¬звонки составляют его основу, межпозвонковые хря¬щи, суставы позвоночных отростков и связоч-ный ап¬парат скрепляют позвонки между собой, мышцы обес¬печивают устой-чивость и подвижность позвоночника. Позвоночник - это:
жесткий стержень, который поддерживает тулови¬ще, голову и пояс верхних конечностей;
надежная опора всех рычагов из костей и мышц, которые обеспечивают любое движение туловища и конечностей;
прочный «защитный футляр» спинного мозга.
В то же время позвоночник - это:
гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
эластичная рессора, которая гасит удары и толч¬ки и удерживает равно-весие тела.
Все эти функции взаимосвязаны: позвоночник дол¬жен быть подвижен, насколько это возможно, устойчив, насколько это необходимо, и достаточно крепок, чтобы выдержать статические и динамические нагруз¬ки. А нагрузкам позвоночник подвергается постоянно, потому что участвует буквально в ка-ждом движении и при ходьбе, и при любом движении головы или конеч¬ностей на центральную ось тела действуют динамиче¬ские нагрузки. Кроме того, позвоночник испытывает практически постоянно статические нагрузки. Поддерживать определенное положение тела нам приходится не только стоя, сидя или при работе в наклон. Даже лежа на диване с журналом, трудно по-добрать положение, в котором так называемые позные мышцы (мышцы ту-ловища, поддерживающие осанку) полностью расслабятся, а позвоночник примет идеаль¬ную форму. Во сне межпозвонковые диски могут быть сдавле-ны из-за неудобной подушки и матраса. Даже если снять любую внешнюю нагрузку на позвоночник, например в теплой ванне (практически в невесомо-сти), хронически перенапряженные участки мышц могут продолжать под-держивать привычные усилия и фиксировать отдельные участки позвоноч-ника в неправильном положении.
Позвоночник вынужден приспосабливаться к различным условиям жиз-ни: к неудобной мебели, сиде¬нью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. И гибкость, и жесткость позвоночника обеспечива¬ются его суставами и связочным аппара-том. Перед¬няя и задняя продольные связки, связки межпозвон¬ковых суставов и суставные сумки должны быть и достаточно эластичными, чтобы обеспе-чить необхо¬димый объем движений позвоночника, и достаточно прочными, чтобы не допустить повреждений при дви¬жениях с большой амплитудой. Даже незначитель¬ные повреждения связок при травмах, резких движениях, чрезмерных нагрузках со временем постепен¬но приводят к ограничению подвижности позвоноч¬ника. Движения в позвоночнике, как в сложной сис¬теме шарниров, происходят с участием «подшипни¬ков» - межпозвонковых дисков и хрящей суставов, образованных отростками соседних позвонков. На хрящевых «подшипниках» двигаются и прикрепленные к позвоночнику реб-ра, и ключицы и голова.
Позвоночник работает и как система амортизато¬ров, которые, подобно рессорам автомобиля, гасят вертикальные нагрузки. Удары, направленные по вер¬тикальной оси тела, возникают при каждом шаге или прыжке, а в транс-порте - на каждом ухабе, при каждом покачивании автомобиля и даже из-за незаметной вибрации от мотора. Без надежных рессор все тело, в том числе головной мозг, получало бы постоян¬ные сотрясения. Рессорная функция осу-ществляется за счет эластичных межпозвонковых хрящей и нали¬чия физио-логических (естественных) изгибов позво¬ночника - лордозов и кифозов. Лордозом называет¬ся изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью впе-ред; а кифозом - выпуклостью назад. Волнообраз¬ная форма позвоночника помогает амортизировать вертикальные нагрузки.
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противопо-ложные функции - подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвонко¬вом суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом - достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гар-моничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикаль¬ной позы играют мышцы спины, выпрямляющие по¬звоночник, и подвздош-но-поясничные мышцы.
Для стабильности позвоночника очень важны и своеобраз¬ные гидравли-ческие опоры - давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшно-го пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты по-звонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга формирует изгибы позвоночника, сти¬мулирует его нормальное развитие. Хорошо разви-тый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.
Нарушения мышечного тонуса происходят при любых неполадках в по-звоночнике. Слабость мышеч¬ного корсета» неравномерный тонус мышц не-избежно связаны с усилением или уплощением физиоло¬гических изгибов по-звоночника либо его боковым искривлением. Все это приводит к возраста-нию на¬грузки на межпозвонковые диски, и в них усугуб¬ляются дегенератив-ные изменения.

1.2 Осанка – хорошая и плохая

Что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой, представ-ляет себе каждый. Но дать короткое определение чему-то общеизвестному труд¬но. Самое распространенное и простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужден¬но стоящего человека, которую он принимает без из¬лишнего мышечного напряжения». В более широком понимании осан-ка - это и положение тела в различ¬ных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Но опре-делить, какая у человека осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишком сложно, по¬этому при оценке осанки и диагностике ее наруше¬ний используют характеристики позы стоя. Осанка зависит в первую очередь от формы позвоночника.
У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Форми-рование первого изгиба - шейного лордоза - начинается вскоре после ро-жде¬ния ребенка под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб - грудной ки¬фоз - начинает формироваться, когда ребенок садит¬ся и ползает на четвереньках. Позже, когда ребенок на¬чинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением уг-ла наклона таза и фор¬мированием третьего изгиба - поясничного лордоза (чем больше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен поясничный лордоз) и, начиная с трех-четырех лет, образованием арочной формы костей стопы. В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей еще устойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности.
Эти особенности определяются множеством факторов: ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей, наличием врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата, особенностями обмена ве¬ществ. На осанку негативно влияют и неполноценное питание, и общее неудовлетворительное состояние здоровья, и загрязнение окружающей среды, и хронические и ост-рые заболевания, и даже индивидуальные особенности характера и смена на-строения - вспомните привычные выражения вроде «гнет спину перед на-чальством», «повесил нос». Но больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие невнимательное отношение родителей к форми-рованию правильной осанки.
Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка - это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в мёжпозвон-ковых дисках (остеохондроз). Даже такая серьезная болезнь, как сколиоз, до поры до времени протекает без боли.
Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тес-ной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают рас-правиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение ор-ганов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоноч-ника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к по-стоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, го-ловным болям, нарушениям памяти и внимания.
Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сни-женным общим тонусом организма с нарушенным из-за неправильного по-ложения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Причи-ны и следствия здесь разделить трудно. Близорукость может развиться от привычки сутулиться и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки. Привычка горбиться может спровоцировать начало сколиоза или юношеского кифоз особенно при наличии нарушений обмена веществ соединительной ткани, или обменные нарушения могут вначале вызвать де-генерацию межпозвонковых дисков и тел позвонков, а вызванные этим на-рушения осанки легко принимают необратимый характер.
Типично «детские» болезни позвоночника юношеский кифоз и сколиоз считаются системными (то есть общими) заболеваниями, которые часто со-провождаются нарушениями обмена веществ. Это действительно так, но в очень многих случаях эти болезни можно если не предупредить, то хотя бы не дать им прогрессировать.

1.2.1 Характеристика правильной осанки

При правильной осанке все части тела расположены симметрично отно-сительно позвоночника. Нет по¬воротов таза и позвонков в горизонтальной плоскости, изгибов позвоночника или косого расположения таза - во фрон-тальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спи-ны. Проекция цен¬тра тяжести тела при хорошей осанке находится в пре¬делах площади опоры, образованной стопами, пример¬но на линии, соединяющей передние края лодыжек.
Пропорции тела с возрастом меняются: относи¬тельный размер головы уменьшается, конечностей - увеличивается и т. д. Поэтому устойчивое вер-тикаль¬ное положение тела в различные возрастные перио¬ды достигается за счет разного взаиморасположения частей тела и разных усилий мышц, под-держиваю¬щих туловище. Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различается.
Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симметрична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается впе-ред, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Ости¬стые отростки позвонков расположены по средней линии спины.
Нормальная осанка школьника. Плечи располо¬жены горизонтально, ло-патки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы позвоноч-ника выражены умеренно. Выпячивание живота умень¬шается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Пра-вая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.
Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отростки расположены по средней линии, ноги вы¬прямлены, надплечья опущены и находятся на од-ном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молоч-ные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туло¬вищем) хорошо заметны и симметричны. Живот пло¬ский, втянут по отношению к грудной клетке. Физио¬логические изгибы позвоночника хорошо выражены, у деву-шек подчеркнут поясничный лордоз, у юно¬шей - грудной кифоз.
При функциональных нарушениях осанки мыш¬цы туловища ослаблены, поэтому принять правиль¬ную осанку ребенок может лишь ненадолго. У здо¬ровых, гармонично развитых людей юношеская осан¬ка сохраняется до глу-бокой старости. Правильная осанка и типичные варианты ее на¬рушений по-казаны на рис.1.1.

Рис. 1.1. Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:
а - нормальная осанка; б - сутуловатость; в - круглая спина;
г - кругло-вогнутая спина; д - плоская спина; е - плоско-вогнутая спина;
ж - сколиотическая осанка

1.3 Нарушения осанки

Позвоночник может изменять свое положение (и соответственно искрив-ляться) в трех плоскостях.
Сагиттальная плоскость (от латинского «сагит¬та» - стрела) делит те-ло на правую и левую полови¬ны. В этой плоскости происходит сгибание (на-клон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологи¬ческие изгибы позвоночника - кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излиш-не либо недостаточно выраженными.

Простейший тест на правильность осанки в сагитталь¬ной плоскости - встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икронож-ные мышцы и пят¬ки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов - примерно 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости про¬исходят наклоны туловища вбок. Искривление позво¬ночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой час-тей тела - явный признак пато¬логии опорно-двигательного аппарата. Нару-шения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положе-нием таза.
В горизонтальной плоскости происходит враще¬ние позвонков при по-воротах туловища. При пато¬логии опорно-двигательного аппарата в горизон-таль¬ной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позво¬ночника (скрученный таз). Скручивание позво-ноч¬ника в горизонтальной плоскости - отличительный признак сколиоза.

1.3.1 Нарушения осанки в сагиттальной плоскости

К нарушениям осанки в сагиттальной плоскости относят: сутуловатость, круглую спину, кругло-вогнутую спину, плоскую спину, плоско-вогнутую спину.
Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вер¬шина находится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII - VIII грудных позвонков кифотиче-ская дуга заканчивается. Поясничный лордоз сгла¬жен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (так называемые крыловид-ные лопатки).
Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудно-го отдела, поясничный лор¬доз несколько сглажен, голова наклонена вперед, пле¬чи опущены и сведены вперед, лопатки не прилега¬ют к спине. Устойчи-вое положение тела сохраняется за счет небольшого сгибания ног в коле-нях. Для круглой спины, в большей степени чем для сутуло¬ватости, харак-терны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограниче¬но разгибание в плечевых суставах: ребенок не мо¬жет полно-стью поднять руки вверх.
Кругло-вогнутая спина. Все изгибы позвоночни¬ка увеличены, голова, шея, надплечья наклонены впе¬ред, живот выступает и свисает. Колени максималь¬но разогнуты или даже переразогнуты, чтобы удер¬жать центр тяжести в пре-делах опорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудном отделе), зад-ней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опуще¬ние внутренних органов.
Плоская спина. Все изгибы позвоночника сгла¬жены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Груд¬ной кифоз выражен плохо, грудная клетка смеще¬на кпереди. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноцен¬ности мускулатуры, когда формирование физиоло¬гических изгибов позвоночника и наклона таза на¬рушено из-за недостаточной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости, развиваются ско¬лиоз и другие дегенеративно-дистрофические забо¬левания позвоночника. Из-за нарушенной рессорной функции позвоночника и недостаточной проч-ности тел позвонков при такой осанке чаще происходят их компрессион-ные переломы.
Плоско-вогнутая спина. Грудной кифоз умень¬шен, поясничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего яго¬дицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Груд-ная клетка узкая, мышцы живо¬та ослаблены.

1.3.2 Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Эти дефекты осанки не подразделяются на от¬дельные виды. Для них ха-рактерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. При этом наруша¬ется симметричное рас-положение тела и конечно¬стей относительно позвоночника: голова накло-нена вправо или влево, плечи, лопатки, соски находятся на разной высоте, треугольники талии асимметрич¬ны. Мышечный тонус на правой и левой по-ловинах туловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза; при осмотре ребенка со сколиозом прежде всего бросается в глаза искривле-ние туловища во фронтальной плоскости.
В отличие от сколиоза при функциональном на¬рушении осанки во фрон-тальной плоскости искрив¬ление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в поло¬жении лежа.
Главное отличие сколиоза от просто нарушений осанки во фронтальной плоскости - скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом расположены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого при наклоне вперед ребра на выпуклой сторо¬не сколиотического изгиба позвоночника выпячи¬ваются назад.
Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены и тем более, если они про-гресси¬руют, пора идти к врачу. При подозрении на сколиоз необходимо рент-генологическое исследование, кото¬рое позволяет на ранних стадиях выявить скручива¬ние позвоночника.

Раздел 2
Сколиозы и их характеристика

Сколиоз (от гр. scolios - «изогнутый, кривой») представ¬ляет собой про-грессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).
Главное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронталь-ной плоскости - наличие торсии позвонков. Кроме деформации позвоноч-ника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти нега-тив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизнен-но важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.
Сколиоз-заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения соединительной ткани. Боль¬ные сколиотической болезнью страдают диспла-зией тазобедренных суставов, плоскостопием, аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника, желчевыводящих и мочевыводящих пу-тей.

2.1 Классификация сколиозов

Классификации сколиозов основываются на различных ве¬дущих факторах. Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов:
дискогенные,
стати¬ческие (гравитационные),
нейромышечные (паралитические).
Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпо-звоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска.
Одновременно смещается сту¬денистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обыч¬но, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызыва-ет первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туло-вища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.
Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор - асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приоб-ретенной асимметрии тела, например длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошей, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к разви-тию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.
Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной не-достаточности, например, при полиамелите, миопатии, детском церебраль-ном параличе.
По морфологическим признакам сколиоз принято разделять на струк-турный и неструктурный.
Под структурным по¬нимают сколиоз, при котором имеются из¬менения структуры позвонков, вхо¬дящих в дугу искривления, в т. ч. клиновидная форма тел позвонков, их торсия (скручивание).
К неструктурному сколиозу относят различные функциональные со-стояния, например, сколиотическую осанку, анталгическую позу при ради-кулите (так называемый рефлекторно-болевой сколиоз) и др. Эти виды ско-лиозов ранее называли профессиональным, школьным, старческим, функ-циональным сколиозами.
Структурный сколиоз делят на так называемый идиопатический сколиоз; неврогенный - у больных с полиомиелитом, спастическим параличом (спастиче¬ский сколиоз), опухолями спинного моз¬га, сирингомиелией и др.; миогенный - у больных с мышечной атро¬фией, артрогрипозом и др.; врож-денный сколиоз на почве нейрофиброматоза; сколиоз, связанный с мезен-химальными нарушениями, например, при болез¬ни Марфана; сколиоз при коллагеновых болезнях; травматический сколиоз при переломах позвонков, после ламинаетомии, на почве рубцовых изменений в плевре или рубцов на коже после ожогов (рубцовый сколиоз); сколиоз вслед¬ствие дистрофи-ческих изменений хряща и костной ткани; сколиоз на почве рахита; сколиоз при инфекционных болезнях позво¬ночника (спондилиты); сколиоз при опу¬холях позвоночника; сколиоз в результа¬те аномального строения пояс-нич¬ных позвонков и их суставов (спондилолиз и спондилолистез, аномалии суставных отростков).

2.2 Разновидности сколиозов

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются одной ду-гой искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону. Позвоноч-ный столб при этом напоминает букву С. Простые сколиозы могут быть ло-кальны¬ми и тотальными. Локальные сколиозы захватывают один из отделов позвоночника. Как правило, они образуются в его под¬вижных частях (шей-ный, поясничный, грудной сколиоз). То¬тальные сколиозы захватывают весь позвоночник, образуя при этом большую дугу. Сложные сколиозы характе-ризуются дву¬мя и более отклонениями позвоночника в нескольких направ¬лениях. Различают три разновидности сложных сколиозов:
1) сколиоз в виде буквы S - с верхней дугой искривления;
2) сколиоз в виде вопросительного знака? - с верхней дугой ис¬кривления вправо, а нижней влево;
3) тройной сколиоз имеет три изгиба, например, в шейном, грудном и поясничном отде¬лах позвоночника.
По признаку направления искривления ско¬лиозы делятся на левосторон-ние и правосторонние.
По развитию процесса различают непрогрессирующий, медленно про-грессиру¬ющий и бурно прогрессирующий сколио¬зы. Более 50% сколиозов не прогресси¬руют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогресси-руют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, т.е. че¬рез 2-3 года сколиоз достигает уже III степени развития, не¬редко с формированием реберного горба. Особенно опасен в этой связи пубертатный период развития ребенка, во время ко¬торого происходит бурный рост скелета. С его началом течение сколиоза резко ухудшается. При отсутствии лечения скорость прогрессиро-вания болезни увеличивается в 4-5 раз, поэтому необходим контроль за ростом ребенка. Абсолютная величина роста не влияет на течение сколиоза, определяющую роль иг¬рает кривая скорости роста. С окончанием роста по-звоночника, как правило, прекращается прогрессирование сколиотической болезни и, следовательно, можно говорить о прекращении чрезвычайно ак-тивных реабилитационных мероприятий.

2.3 Степени искривления

В зависимости от величины деформации сколиозы разделяются по сте-пеням. В качестве критерия тяжести деформации берут различные пока-затели - выраженность позвонков, стабильность деформации и величину дуги искривление на градусах.
I степень сколиоза характеризуется простой дугой ис¬кривления, позво-ночный столб при этом напоминает букву С. Клинически определяется не-большая асимметрия частей туло¬вища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство, образующееся между талией и внутренней поверхно-стью сво¬бодно висящей руки больного). Линия остистых отростков слег¬ка искривлена. В отличие от нарушения осанки, в положении больного лежа при сколиозе I степени искривление линии ос¬тистых отростков сохраняется. На стороне искривления - надплечье выше другого, может определяться не-большой мышеч¬ный валик. На рентгенограмме - угол Кобба (угол искрив-ле¬ния) до 10°, намечается (а иногда уже определилась) торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асим-метрия корней дужек.
II степень отличается от I появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приоб¬ретает форму буквы S. Асиммет-рия частей туловища становит¬ся более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически, имеет место реберное выбуха-ние, четко определяется мышечный валик. Нередко таз со стороны сколиоза опущен. Деформации носят стойкий ха¬рактер. При переходе в горизонталь-ное положение и при ак¬тивном вытяжении полного исправления кривизны искривле¬ния добиться невозможно. Рентгенологически отмечается вы¬раженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвон¬ков, угол Кобба - от 10 до 25°.
III степень сколиоза. Позвоночный столб имеет не менее двух дуг. Асим-метрия частей туловища увеличивается, грудная клетка резко деформирова-на; кзади на выпуклой сто¬роне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб. Как правило, на вогнутой стороне ис¬кривления резко западают мышцы и реберная дуга часто сближается с греб-нем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота. Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически отмечается выраженная торсия и клиновид¬ная деформация позвонков и дисков. Угол Кобба на рент-гено¬грамме - от 25 до 40°.
IV степень сколиоза. Деформация позвоночника и груд¬ной клетка стано-вится грубой ц фиксированной. У больных ярко выражены передний и зад-ний реберные горбы, деформация таза, грудной клетки. Наблюдается резкое нарушение фун¬кции органов грудной клетки, нервной системы и всего орга¬низма в целом. Угол Кобба на рентгенограмме - более 40° и не изменяется в положении лежа.

2.4 Типы сколиозов

Тип сколиоза и форма сколиоза - разные понятия, которые не следует путать. Тип сколиоза определяют по локали¬зации вершины угла первичного искривления; форма сколиоза обус¬ловлена не только первичным искривле-нием, но и развитием вторич¬ных, компенсаторных искривлений. Определе-ние типа сколиоза имеет важное значение, поскольку каждый имеет харак-терное течение, осо¬бенности в лечении и свой прогноз.
Одну из первых и очень подробных классификаций сколиозов пo-типам дал Schulthess (1911). Он выделил шейно-грудные, грудные, грудопояснич-ные, поясничные сколиозы, подразделяя их в свою оче¬редь на правосторон-ние и левосторонние, кифосколиозы и лордосколиозы и т. д. Эта очень пол-ная и точная классификация громоздка, и мало удобна для клиники и поэто-му не прижилась. На смену ей пришли другие классификации как отечест-венных, так и зарубеж¬ных авторов. Так, В. Д. Чаклин (1957) дает следующие типы сколио¬зов: а) шейно-грудной; б) поясничный, в) сколиоз грудного от-дела позвоночника, г) комбинированный сколиоз - шейно-грудного или пояснично-грудного отдела позвоночника.
R. Roaf (1966) выделяет три главных типа сколиозов: грудной, комбини-рованный (или двойной) и поясничный. J. Ponseti и В. Friedman (1954) выде-лили пять основных типов сколиоза. Это шейно-грудной, грудной, пояснич-но-грудной, поясничный и комбинированный, или двойной. Последняя клас-сификация получила широкое распространение, как за рубежом, так и в на-шей стране. Эта классификация не охватывает все типы сколиоза различ¬ной этиологии, но при диспластическом (идиопатическом) сколиозе она вполне удовлетворяет потребностям клиники. И. И. Плотниковой выделен редкий тип пояснично-крестцового сколиоза, но это добавле¬ние к классификации J. Ponseti и В. Friedman не меняет ее сути. Для паралитического сколиоза ха-рактерно тотальное искривление.
Чем же характеризуется каждый тип сколиоза? Для ответа на этот вопрос рассмотрим особенности каждого типа.
Шейно-грудной (верхнегрудной) сколиоз (рис. 1.2). При этом типе вер-шина первичной дуги искривления расположена на уровне ThIV-ThV по-звонков. Обычно при этом образуются срав¬нительно короткая первичная кривизна и пологая длинная компенса¬торная, которая захватывает нижний грудной и поясничные отделы позвоночника. Этот тип сколиоза уже на ран-них стадиях развития искривления вызывает довольно грубые нарушения фигуры больных и, прежде всего надплечий; вовлечение шейного отдела по-звоночника вызывает картину костной кривошеи с сопутствующим измене-нием лицевого скелета. Такой сколиоз сравнительно мало нарушает функ¬цию внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. В среднем возрасте шей-но-грудной сколиоз может дать картину шейного остеохондроза с сопутст-вующими болями. Этот тип сколиоза очень трудно поддается консерватив-ному лечению. При сочетании с кифозом не¬редко дает осложнения в спин-ном мозге.
Грудной сколиоз. Вершина сколиоза располагается на уров¬не ThVII-ThIX (рис. 1.3). Чаще бывает правосторонним. Примерно 70% больных с грудным сколиозом дают прогрессирование деформа¬ции.

Рис. 1.2. Верхний грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.3. Грудной сколиоз. Рентгенограмма.

По своему течению это один из самых «злокачественных» ско¬лиозов. Связанная с искривлением позвоночника деформация грудной клетки вызы-вает тяжелые нарушения функции внешнего дыха¬ния и сердечно-сосудистой системы, приводя к так называемому кифосколиотическому сердцу. Этот тип сколиоза труден для консер¬вативного лечения. Грудной сколиоз вызывает грубые нарушения фигуры больных, выражающиеся в изменении треуголь-ников талии, развитии реберного горба. Встречается в двух формах: грудной лордосколиоз и грудной кифосколиоз. Грудные лордосколиозы обычно име-ют более тяжелый прогноз. Боли при этом типе сколиоза обычно разбивают-ся поздно, главным образом во второй половине жизни больных.
Пояснично-грудной сколиоз (рис.1.4.). Этот тип сколио¬за имеет вершину искривления на уровне ThX-ThXI и по своим характеристикам является про-межуточным между грудным и пояс¬ничным сколиозом, причем правосто-ронний пояснично-грудной ско¬лиоз больше напоминает грудной, т. е. имеет наклонность к прогрессированию, а левосторонний приближается к пояснич-ному сколиозу.
В целом пояснично-грудной сколиоз склонен к прогрессированию, нару-шает в значительной степени функцию внешнего дыхания и сер¬дечно-сосудистой системы, грубо изменяет фигуру больного и нередко сопровож-дается болями.
Поясничный сколиоз (рис.1.5.). Вершина искривления, как правило, оп-ределяется на уровне LI-LII позвонков, этот тип сколиоза чаще бывает лево-сторонним. Отличается сравнительно легким тече¬нием, редко дает тяжелые степени деформации.
При поясничном сколиозе функция внешнего дыхания нарушается, как правило, не¬значительно. При искривлениях I -II степени деформация туло-вища мало заметна и нередко не диагностируется врачами. Для пояснично¬го сколиоза характерны боли в поясничной и пояснично-крестцовой областях, которые начинают беспокоить больных сравнительно рано, нередко уже на втором и третьем десятилетии жизни. Позже, в связи с развитием явлений деформирующего спондилеза и спондилоартроза, деформация прогрессиру-ет, угол искривления может достигать 20-30°, что значительно изменяет фигуру больного.

Рис. 1.4. Пояснично-грудной сколиоз. Рентгенограмма.
Рис. 1.5. Поясничный сколиоз. Рентгенограмма.

Пояснично-крестцовый тип сколиоза. Такой тип ско¬лиоза встречается редко, но иногда ставит в тупик ортопеда свое¬образием клинической карти-ны. При этом типе искривления вершина локализуется на нижних пояснич-ных позвонках. В дугу искривления включаются кости таза, образуя его пе-рекос с относительным удлинением одной ноги. На рентгеновских снимках поясничного отдела определяется выраженная торсия позвонков без видимо-го искривле¬ния. Этот тип, так же как и поясничный сколиоз, может давать пояс¬ничные боли. При прогрессировании требует оперативного лечения.
Комбинированный, или S-oбразный, тип сколиоза. Этот тип сколиоза еще называют двойным, поскольку его отличи¬тельной особенностью являет-ся наличие двух первичных искривле¬ний. Вершина грудного искривления приходится на уровень ThVII-ThIX позвонков, а вершина поясничного - на LI-LII. Неред¬ко, ориентируясь на форму деформации, комбинированный сколиоз смешивают с грудным и поясничным сколиозами. Чтобы не делать подобных ошибок, необходимо помнить, что образование вершины на уров-не LIII позвонка уже свидетельствует о том, что деформация является ком-пенсаторной. При комбинированном сколиозе обе пер¬вичные кривизны об-ладают приблизительно ровной величиной и ста¬бильностью. Только при комбинированном сколиозе IV степени на¬ступает некоторая диссоциация признаков, а именно - грудное искривление обгоняет поясничное в своем развитии и становится более стабильным, чем поясничное.
Комбинированные сколиозы долгое время рассматривали, как весьма доброкачественные. Это было связано с тем, что две кривизны развиваются одновременно, все время, сохраняя позвоночник в по¬ложении компенсации; внешне больной с комбинированным ско¬лиозом выглядит лучше, чем боль¬ной с грудным или пояснично-грудным сколиозом. Однако дальней¬шее изу-чение этого типа искривле¬ния показало что, несмотря на внешнее благополу-чие, комбиниро¬ванный сколиоз весьма склонен к прогрессированию.
При комбини¬рованном сколиозе нарушаются функции дыхания и сердеч-но-сосу¬дистой системы и рано появляют¬ся боли в поясничном отделе. Та¬ким образом, этот тип сколиоза соединяет в себе все неблагоприят¬ные качества как грудного, так и поясничного сколиоза.
Комбинированный тип сколио¬за характерен для так называемых идиопа-тических или диспластических сколиозов. Сколиозы, развив¬шиеся на дру-гой этиологической основе, обычно S-образного искрив¬ления не дают. Так, для паралитических сколиозов наиболее харак¬терным является так называе-мый тотальный сколиоз (рис. 1.6.), при котором почти все отделы позвоноч-ника входят в состав одной большой дуги.
При нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена) характерна короткая дуга искривления в грудном отделе позвоночника и длинная пологая дуга в поясничном отделе. Врожденные сколиозы не образуют каких-либо опреде-ленных ти¬пов искривления. При этих сколиозах все определяется характером и локализацией аномальных позвонков.

Рис. 1.6. Тотальный сколиоз. Рентге¬нограмма.

Знание типов сколиоза, их естественного течения и прогноза позволяет ортопедам правильно оцепить возможности того или иного метода лечения и, сообразуясь с этим, предупредить развитие тяже¬лых, калечащих тело и пси-хику больных, деформаций.

2.5 Этиология сколиозов

Искривление позвоночника во фронтальной плоскости - сколиоз может быть самостоятельным заболеванием или являться одним из симптомов дру-гих. В связи с этим нередко воз¬никают противоречия в представлении о сколиозе, что в известной мере затрудняет разработку вопросов этиологии. Разработка этих вопросов облегчается тем, что среди больных со сколиозом самую большую группу представляют лица, у которых сколиоз проявляется как основное заболевание. Это так называемые идиопатические ско¬лиозы, которые составляют почти 90% всех подобных дефолиаций позвоночника. Кроме того, известны сколиозы неврогенной природы после полиомиелита, болезни Литтля, при нейрофиброматозе, сирингомиелии, болезни Фридрейха и т. д. Некоторые обменные заболева¬ния, такие, как синдром Марфана, му-кополисахаридоз, гoмoциcтинyрия, также сопровождается развитием у боль-ных сколиоза. Известны сколиозы вследствие травмы, обширных рубцов ту-ловища после ожогов, после операций на грудной клетке и легких (торако-генные). Важно помнить, что причиной развития сколиоза может быть и опу-холь экстра- и интрамедуллярной локализации.
Нередко в классификациях присутствуют такие понятия, как ско¬лиоз «ра-хитический», «статический», «школьный», «профессиональ¬ный» и т. д. Во всех этих случаях обычно имеется смешение понятия сколиоз с различными функциональными состояниями позвоночника. В настоящее время эти две группы разделяются понятиями струк¬туральный, или истинный, сколиоз и функциональный.
Однако основное значение для практики имеет так называемый идиопа-тический, или, как его еще называют, сколиоз неизвестной причи¬ны. Раскры-тие этиологии этого заболевания представляет особый интерес.
Все направления, по которым шло изучение этиологии сколиоза, были представлены еще в XVII-XIX веках. Прежде всего, это мышечная гипотеза, основанная на том, что сколиоз развивается в результате неравномерной тяги мышц туловища. Разность тяги объясняли слабостью мышц вследствие по-лиомиелита, спастической: контрактуры, аномалии мышечной системы. Для доказательства ис¬тинности этой концепции использовали электромиогра-фию, тонусометрию и моделирование деформации. Электромиография пока-зала ряд изменений в нервно-мышечном аппарате больных со сколиозом. Не-которые из этих изменений были явно вторичными, обусловлен¬ными дефор-мацией позвоночника, при которой мышцы, расположенные на выпуклой стороне искривления, растягиваются, а располо¬женные на вогнутой - укора-чиваются. Другая группа мышечных из¬менений отличалась распространен-ностью. Они не носили локаль¬ного характера и были, очевидно, связаны с изменением в спинном мозге были модельные опыты Zuk, Romatowski, Tylman (1972) и др., в ко¬торых на скелетированном позвоночнике мышцы заменяли резино¬выми тягами. При этом снятием тяги одной или нескольких рези¬нок воспроизводили известные типы искривлений, характерные для идиопатпческого сколиоза.
Близко к мышечной стоит неврогенная гипотеза. Она основывается на из-вестных фактах развития сколиоза у больных, пе¬ренесших полиомиелит или болезнь Литтля. Сирингомиелия в 70% случаев сопровождается сколиозом. В. П. Скрыгин из 54 больных идиопатическим сколиозом у 29 нашел глиома-тоз и глиоматозную сирингомиелию, у 11 - миелодисплазию и у 6 - мио-патию мышц спины.

Раздел 3
Физическая реабилитация больных при нарушениях осанки и сколиозе

3.1 Режимы двигательной активности больных при нарушениях осанки и сколиозе

Физическая реабилитация сколиотических больных проводится в ком-плексе с медицинской, психологической и социальной реабилитацией и включает: рациональный режим дня и двигательной активности, правильно сбалансированное питание, а также другие методы консервативной терапии.
Режим дня у пациентов со сколиозом состоит из лечебных мероприятий в соответствии с медицинскими требованиями учебных занятий, сна, бодрст-вования, приема пищи развлечений. Дети спят на ортопедической постели или на постели с деревянным или металлическим щитом. Во время дневного отдыха, учебных занятий и лечебных процедур ребенок должен лежать пре-имущественно на спине или животе на невысокой подушке.
Весь комплекс восстановительных мероприятий проводится по трем ре-жимам двигательной активности. Режим щадящий (РД-1) назначается при прогрессирующих сколиозах I - II степени, некомпенсированном сколиозе, сколиозе IV сте¬пени, состояниях после хирургических вмешательств, а также кратковременно всем больным в периоде акклиматизации, реабилитацион-ные мероприятия у пациентов с РД-I включают ношение функционального кольта. Для удобства дневного и ночного сна в корсете изготавливают гипсо-вую кроватку или полукроватку с учетом корсета. Корсет снимают время приема лечебных процедур.
Режим щадяще-тренирующий (РД-II) назначают пациентам с непрогрес-сирующими, компенсированными II-III степенями сколиоза. Этот режим исключает нагрузки на позвоночник, связанные с длительным сидением, бе-гом, прыжками, физическими работами. В ношении корсета у детей с РД-II, как правило, необходимости нет.
Режим тренирующий (РД-III) применяют детям с I степенью непрогрес-сирующего сколиоза. Комплекс реабилитационных мероприятий у них включает дозированную нагрузку, элементы спортивных игр, ближний ту-ризм и др.
Рациональное питание пациентов строится на соблюдении физиологиче-ских соотношений основных веществ - белков, жиров, углеводов (1:1:4) при повышенном содержании в пище минеральных солей и витаминов. Необхо-димо достаточное содержание в пище полноценных белков и углеводов для
обеспечения в организме пластических и энергетических про¬цессов. Мине-ральные соли (соли кальция, фосфора и др.) должны входить в пищевой ра-цион за счет пищевых проектов.

3.2 ЛФК в комплексной реабилитации больных при нарушениях осанки и сколиозе

Ведущая роль в реабилитации больных с нарушениями осанки и сколио-зах принадлежит ЛФК. Клинико-физиологическим обоснованием к при¬менению средств ЛФК в комплексной реабилитации больных сколиозом яв-ляется связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночника с функциональным состоянием мышечной системы. ЛФК спо-собствует формиро¬ванию рационального мышечного корсета, удерживаю-щего позвоночный столб в положении максимальной коррекции. При непол-ной коррекции ЛФК обеспечивает стабилизацию позвоночника и препятст-вует прогрессированию болезни. Применяются общеразвивающие, дыха-тельные и специальные упражнения. Специальными являются упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника - корригирующие упражнения. Они могут быть симметричными, асим-метричными, деторсионными. Неравномерная тренировка мышц при вы-полнении симметричных упражнений способствует укреплению ослаблен-ных мышц на стороне выпуклости искривления и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости искривления, что непосредственно приво-дит к нормализации тяги позвоночного столба.

3.2.1 ЛФК для укрепления мышечного корсета

При выборе упражнений для укрепления мышеч¬ного корсета необходимо учитывать исходное состоя¬ние мышц, индивидуальные особенности осанки, а также степень нарушения осанки. «Накачивать» и без того сильные и тем более пере¬напряженные группы мышц не только бессмыслен¬но, но и вредно. В зависимости от характера наруше¬ний осанки следует обратить особое вни-мание на тре¬нировку ослабленных мышц.

Примеры упражнений для мышц спины
Верхняя часть спины и плечевого пояса
Укреплять эти мышцы необходимо при усилен¬ном грудном кифозе и кры-ловидных лопатках.

1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свести лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать (нижние ребра не отрывать от по¬ла). Удерживать принятое положение до небольшого утомления мышц.
2. Выполнить то же упражнение, но кисти сло¬жить на затылке, плечи от-вести назад.
3. Выполнить то же упражнение, держа руки в по¬ложении «крылышек».
4. Поднять голову и плечи, развести руки в сто¬роны, сжимать и разжи-мать кисти.
5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (имитировать дви¬жения при плавании брассом).
Поясница
Особенно необходимо укреплять мышцы поясницы при уменьшенном по-ясничном лордозе.
Исходное положение: лежа на животе
1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать на пол пря-мые ноги. Темп медленный, таз не отрывать от пола.
2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы таз оставался не-подвижным), удерживать в этом положении 3-5 счетов. Повторить для дру-гой ноги.
3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опустить обе ноги.

Примеры упражнений для брюшного пресса.
Силу мышц передней стенки живота необходимо увеличивать при уси-ленном поясничном лордозе, вы¬ступающем вперед животе.
Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно начинать тренировку с общепринятых упражнений с подъемом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкое повышение внутрибрюшного давления может привести к расхождению прямых мышц живот и грыже. Самым нетренированным лучше начать укреплять брюшной пресс с упражнений полегче.
, поясница прижата к полу
1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потянуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).
2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (к потолку), согнуть, поставить ступню на пол (выдох выпрямить ногу (вдох). Повторить для другой ноги.
3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть опустить стопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).

Примеры упражнений для боковых мышц туловища
Эти мышцы особенно важны для поддержания симметричного положения тела во фронтальной плоскости. При нарушениях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левой стороны туловища тренируют с одинако-вой интенсивностью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяется и при умеренной асимметрии туловища, в том числе при сколиозе небольшой степени и в начальном периоде тренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметрия мышцы выражена слабо, то сим¬метричная тренировка (одинако-вое число повторе¬ний упражнения для каждой стороны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклой стороне испытывают большее напряже-ние и «подтягиваются» к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на которые такая же нагрузка не оказывает тренирующего действия. При выра-женных нарушениях осанки во фронтальной плоскости бывает необхо¬димо укреплять мышцы с выпуклой стороны ис¬кривления и расслаблять - с во-гнутой, но такую асимметричную тренировку можно проводить только после консультации ортопеда и специалиста по лечебной физкультуре.
Исходное положение: лежа на боку
1. Приподнимать и опускать выпрямленную «верхнюю» ногу.
2. Приподнять «верхнюю» ногу, присоединить к ней «нижнюю», медлен-но опустить обе ноги.
3. Приподнять обе ноги, удержать их на 3-5 сче¬тов (рис. 1.7), медленно опустить.

Рис. 1.7
4. ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на ве¬су, «нижняя» рука опира-ется на пол, стопы фикси¬рованы под опорой или их удерживает партнер. Пе¬ревести руки на пояс, удерживать туловище на весу на 3-5 счетов, вернуться в ИП.
Это упражнение используют и в качестве функ¬циональной пробы для бо-ковых мышц туловища.

Примеры упражнений для мышц задней поверхности бедер
При увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничном лордозе не-обходимо в первую очередь укреплять мышцы задней поверхности бедер и брюш¬ного пресса. Задняя группа мышц бедра участвует в выполнении уп-ражнений для мышц поясницы, а при¬веденные здесь упражнения выполня-ются с участи¬ем мышц нижней части спины.
Мышцы поясницы при увеличенном поясничном лордозе обычно необхо-димо расслаблять и растяги¬вать. После выполнения упражнений, в которых мыш¬цы поясницы поневоле напрягаются, следует сделать несколько глубо-ких наклонов вперед или полежать животом на опоре, расслабив мышцы.

1. ИП: в упоре на колени и ладони выпрямленных рук (стоя на четверень-ках). Выпря¬мить одну ногу параллельно полу и потянуться ею назад и не-много вверх (к потолку). Таз держать неподвижным (рис. 1.8).
2. Выполнить то же упражнение, одновременно сгибая руки в локтях.
Эти упражнения можно выполнять с отягощени¬ем (например, манжетой с песком) или с помощью партнера, который оказывает сопротивление движе¬нию ноги назад, придерживая её.
3. ИП: лежа на животе на гимнастической скамей¬ке, одна нога прижата к ней, вторая с отягощением на голеностопном суставе свисает вниз. Поднять прямую ногу с грузом, опустить. Вместо груза сопротивление движению но-ги может оказывать партнер.
4. ИП: вис на гимнастической стенке лицом к ней. Отвести назад прямую ногу, удержать на 3-5 счетов, опустить. Повторить для другой ноги. Таз дер-жать прижатым к стенке.
5. Одновременно отвести назад обе ноги, удержать на 3-5 счетов, опус-тить. Таз прижат к стенке.

Примеры упражнений для мышц передней поверхности бедер
Так же, как и в предыдущей группе упражнений, здесь необходимо пом-нить о том, что, укрепляя ослаб¬ленные мышцы, мы вынуждены нагружать те, которые больше нуждаются в расслаблении и растягивании, чем в трениров-ке.
При уменьшенном угле наклона таза и сглаженном поясничном лордозе надо стремиться укрепить мыш¬цы спины и передней поверхности бедер. Уп-ражнения для передней группы мышц бедер выполняются с уча¬стием мышц брюшного пресса, а их напряжение сгла¬живает поясничный лордоз.
После выполнения таких упражнений при уменьшенном поясничном лор-дозе необходимо расслабить мышцы живота и растянуть их, например, по-лежать на спине, подложив под поясницу высокий валик.
Исходное положение: лежа на спине
1. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги.
2. Поднять и опустить обе ноги одновременно.
Исходное положение: вис на турнике или на гимнастической стенке спиной к ней
3. Попеременно поднимать до горизонтали и опус¬кать ноги, не сгибая их в коленях.
4. Поднять правую ногу, присоединить к ней левую, опустить правую, за-тем левую ногу.
5. «Угол»: одновременно поднять обе ноги до угла 90°.
По мере тренировки нагрузку на мышцы увели¬чивают. Для этого можно дольше задерживать ноги поднятыми и выполнять упражнения с грузом на голеностопных суставах или с помощью партнера, который оказывает сопро-тивление подъему ног.
Следующие два упражнения позволяют избежать напряжения мышц брюшного пресса, но для первого необходимы не только гимнастическая стенка или прикрепленная к стене перекладина, но и помощник, а для второ-го - хорошая координация движений и умение управлять напряжением и расслаблением мышц.
6. ИП: стоя на расстоянии вытянутой руки от гимнастической стенки ли-цом к ней. Взяться руками за перекладину на уровне груди, присесть до гори¬зонтального положения бедер. Партнер, стоя сзади, надавливает руками на бедра ребенка у тазобед¬ренных суставов. Преодолевая сопротивление, мед¬ленно выпрямить ноги.
7. То же упражнение можно выполнить без гим¬настического снаряда и без партнера. Присесть (бед¬ра горизонтально), опереться руками на бедра у тазобедренных суставов, расслабить мышцы живота. Медленно выпрямить ноги, преодолевая вес туло¬вища.

3.2.2 Корригирующие упражнения

Корригирующие упражнения – это специальные упражнения, которые направлены на коррекцию патологической деформации позвоночника. Они могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.
В основе симметрических упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позво-ночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических усло-вий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мыш-цы туловища, кото¬рые в результате деформации позвоночника находятся фи-зиологически несбалансированном состоянии.
Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подоб¬рать и выполнить, и, во-вторых, в том, что они во-вле¬кают внутренние резервы организма в процесс ком¬пенсации нарушений.
При выполнении таких упражнений необходи¬мо сохранять серединное положение позвоночника. Это само по себе - нелегкая задача для ребенка с дефектом осанки во фронтальной плоскости, так как мышцы правой и левой сторон туловища при таких нарушениях развиты неодинаково и симмет¬ричные по характеру выполнения упражнения явля¬ются асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобы удержать спину прямой, ослабленные мыш¬цы с выпуклой стороны искривления вынуждены преодолевать сопро-тивление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асимметричной осанке любые симметричные упражнения для укрепления и растягивания мышц спины и брюшного пресса являются корригирующими, если при их выпол¬нении особенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночник нахо-дился точно по средней линии. Мышечный тонус при такой тренировке по-степенно выравнивается: мышцы на выпуклой стороне стано¬вятся сильнее и выносливее, а перенапряженные мышцы на вогнутой стороне немного растя-гиваются.
Примеры симметричных корригирующих упражнений
Исходное положение: лежа на животе
Кисти положены одна на другую под подбородком. Принять правильное положение тела (остистые отростки на прямой линии, руки и ноги располо-жены симметрично относительно позвоночника). Одновре¬менно приподнять руки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать эту позу 3-7 счетов, сохраняя правильное положение тела. Дыха¬ние свободное.
Выполнить то же упражнение, одновременно подняв прямые ноги (рис. 1.9).

Исходное положение: лежа на спине, руки вы¬тянуты вдоль туловища
1. Принять правильное положение тела, прове¬рить его, приподняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленно сесть, сохраняя правильную осан¬ку, вернуться в ИП (выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положение тела.
2. «Велосипед»: круговые движения ногами.
3. Приподнять прямые ноги под углом 30-45°,развести их в стороны, со-единить, опустить (выдох),расслабить мышцы (вдох).
Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кри-визну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривле-ния и диф¬ференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.
Асимметричные корригирующие упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления. Они под¬бираются индивидуаль-но и воздействуют на патологическую деформацию локально. Асимметрич-ные упражнения трениру¬ют ослабленные и растянутые мышцы. Например, из исходно¬го положения стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, выполняется следующее упражнение:
а) на стороне грудного сколиоза опускается надплечье, плечо поворачи-вается кнару¬жи, при этом лопатка приводится к средней линии. В момент приведения лопатки происходит коррекция реберного выбуха¬ния;
б) на противоположной стороне грудного сколиоза подни¬мается надпле-чье и плечо поворачивается вперед и внутрь, ло¬патка при этом оттягивается кнаружи. В этом движении уча¬ствуют надплечье, плечо и лопатка. Поворот туловища не до¬пускается. При выполнении этого асимметричного упражне¬ния происходит растягивание верхней порции трапециевидной мышцы и ук-репление лопаточных мышц на стороне сколиоза; укрепление верхней пор-ции трапециевидной мышцы и растя¬гивание лопаточных мышц на противо-положной стороне. Упражнения способствуют выравниванию тонуса мышц, положе¬ния надплечий, уменьшению асимметрии стояния лопаток. Следует помнить, что неправильное применение асимметрич¬ных упражнений может спровоцировать дальнейшее прогрессирование сколиоза (рис. 1.10).

Рис. 1.10. а. Симметричное корригирующее упражнение;
б. Асимметрично корригирующее упражнение

Асимметричные корригирующие упражнения:
1. И.п. стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И.п. лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведе-нием ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.
Деторсионные упражнения (рис. 1.11) выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; кор¬рекция ско-лиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растя-нутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости - отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза - отведение руки с небольшим по-воротом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь. При от¬ведении ноги таз умеренно отводится в ту же сторону. Упраж¬нение способствует деторсии в поясничном и грудном отделах позвоночного столба.
Коррекция торсии позвонков осуществляется следующим образом. При правостороннем грудном сколиозе в условиях фиксации поясничного отдела позвоночника и таза произво¬дят упражнения с поворотом плечевого пояса и правой руки с права налево, так как торсия позвонков имеется в направлении слева направо. Деторсионные упражнения для поясничного отдела позвоноч-ника осуществляются путем поворота поясницы, таза и ног слева направо при фиксации грудного отдела позвоночника.
В качестве примера приводим упражнения, применяю¬щиеся при S-образном сколиозе (правостороннем грудном, левостороннем поясничном). Для коррекции деформации используются асимметричные упражнения: под-нятие левой руки левой ноги, наклоны влево для исправления поясничной кривизны, при этом левую руку поднимают вверх и заводят, а голову, ладо-нью правой руки оказывают давление на реберный горб, голову и плечи на-клоняют вправо. Коррекция поясничной кривизны осуществляется также при фиксированном грудном отделе позвоночника с помощью отклонения таза и ног влево.

Рис. 1.11. Деторсионные упраж¬нения:
а - комбинированное упражнение при правостороннем грудном и ле¬востороннем поясничном сколиозе;
б - упражнения при левостороннем поясничном сколиозе (на наклон¬ной плоскости

С целью коррекции грудной кривизны наклоны туловища производят вправо, используя при этом асимметричное положение рук. Коррекция тор-сионной деформации поясничного отдела позвоночника осуществляется в положении лежа на спине при фиксации головы, рук и груди с помощью сги-бания и забрасывания левой ноги на правую. Для исправления торсионной деформации грудного отдела позвоночника при фиксации ног, таза, пояснич-ного отдела позвоночника производятся повороты туловища, плеч, рук, голо-вы справа налево. Возможна одновременная коррекция обоих торсионных искривлений. Для этого ребенок из положения на левом боку вытянутой ру-кой и согнутой в тазобедренном и коленном уставах левой ногой осуществ-ляет поворот правого плеча и груди вперед, а правой выпрямленной ноги и таза назад. Кроме того, в исходном положении стоя левую ногу фиксируют впереди правой, левую руку поднимают вверх, правую помещают на грудь, при этом производят поворот руки и плечевого пояса влево, а таза вправо.
При грудопоясничном типе сколиоза с вершиной дуги искривления на уровне XI-XII грудных позвонков целесообразна тренировка пояснично-подвздошной мышцы на вогнутой стороне позвоночника по И. И. Кону. В исходном положении лежа на спине, бедро и голень сгибают под углом 90°. На бедра надевают манжету, соединенную через блок с грузом. Упражнения проводят путем сгибания бедра до острого угла. Величина груза, приложен-ная к манжетке бедра, составляет 3-5 кг, число упражнений 15-20. Через 3 месяца число упражнений увеличивают вдвое, через 6 месяцев - втрое. Изо¬метрическую тренировку пояснично-подвздошной мышцы про¬водят из того же исходного положения путем удержания груза величиной 8-15 кг в тече-ние 10 с. За 3 месяца лечения время удержания груза доводят постепенно до 30 с, за 6 мес – до 1 мин. Этот метод лечения способствует уменьше¬нию на-клона поясничного отдела позвоночника на стороне тренировки пояснично-подвздошной мышцы.

3.2.3 Разгрузка позвоночника

Разгрузка позвоночника при лечении сколиоза яв¬ляется необходимым ус-ловием для специального и локального воздействия на него. Положение раз-грузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону кост-ной деформации, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках.
В период роста ребенка искривление позвоночника может увеличи-ваться из-за перегрузки ростковых хрящей. Поэтому разгрузкой позвоноч-ника предусматривается уменьшение давления на межпозвонковые хрящи с вогнутой стороны искривления, создание равномерного давления на замы-кающие пластинки позвонков. Для разгрузки позвоночника и коррекции его деформации на время устных и письменных школьных занятий дети при-нимают положение лежа, спят в гипсовых кроватках, носят функциональ-ные корригирующие корсеты.
Разгрузка позвоночника достигается тем, что в течение большей части дня пациенты находятся в положении лежа. Во время проведения школьных занятий и выполнения до¬машних заданий дети лежат на медицинских кушет-ках. Пись¬менные уроки они выполняют в положении лежа на животе, слегка упираясь локтями о кушетку. Во время школьных занятий под грудь ребенку подкладывают клиновидную подушку, изготовленную из толстой фанеры и покрытую поролоном и дерматином. Подставка соответствует следующим размерам: высота ее равняется длине плеча ре¬бенка, длина - расстоянию от подбородка до XII ребра плюс 2 см, ширина - расстоянию между плечевы-ми суставами. Во время устных уроков дети могут находиться в положении на спине, подставку подкладывают под голову и верхнюю часть спины.
Разгрузка позвоночника также может достигаться вследствие расслабле-ния и растягивания мышц, принимающие активное участие в поддержании правильной осанки.
Научить ребенка расслабляться нередко является самой трудной задачей в курсе лечебной физкуль¬туры. Расслабиться особенно сложно нетрениро-ван¬ному человеку. Эта задача требует определенного опыта в обращении со своими мышцами, умения управлять степенью их напряжения.
Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое, но и уметь рас-слабить те мышцы, которые не участвуют в движении, - и во время выпол-нения упражнений, и в повседневной жизни. На это следу¬ет обратить особое внимание на начальном этапе тре¬нировок.
При обучении используйте понятные ребенку сравнения: «рука отдыха-ет», «рука висит свободно, как тряпочка». Объясните ребенку важность рас-слабления для успешной тренировки и для здоро¬вья в целом.
Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет восстановление рабо-тоспособности после тренировки. Особенно важно научиться расслаблять по-зные мышцы с повышенным тонусом - это необходимое условие формиро-вания правильной осанки.
При расслаблении снижается тонус не только скелетных мышц, но и глад-кой мускулатуры внутренних органов в соответствующих зонах. Упражнения в расслаблении - прекрасный способ тренировки тормозных реакций для возбудимых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжение мускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошо снимает психическую нагрузку и облегчает расслабление более крупных мышц.
Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можно надавить на них и почувствовать снижение мышечного тонуса (расслабляясь, мышцы стано-вятся мягче).
Тонус мышц можно проверить и с помощью пассивных движений - взять конечность ребенка руки и подвигать ею. Расслабленные конечности не сопротивляются и не помогают пассивным движениям; если расслабленную руку или ногу приподнять и резко отпустить, она не задерживается в возду-хе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будет выработан, необ-ходимо постоянно проверять, правильно ли ребенок выполнил упражнение, полностью ли расслаблены его мышцы.
Расслабить мышцы необходимо не только после нагрузки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию, и к курсу тренировки в целом.
Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удобном исходном положении, лучше всего - лежа на спине. Ощущение расслабления мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувством их напряжения: «Напряги руку... а теперь расслабь».
Расслабление облегчают такие дополнительные приемы, как встряхива-ние, раскачивание, маховые движения конечностями.

Примеры упражнений на расслабление
Исходное положение: лежа на спине
1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе, расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То же проделать другой ногой.
2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кис¬тями, расслабить и уро-нить руки на пол.
3. Одной рукой взять другую за кисть, встряхнуть её и отпустить. Рас-слабленная рука свободно падает вдоль туловища. То же проделать другой рукой.
Исходное положение: лежа на животе, кисти под подбородком
4. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пят¬кой до ягодицы. Рассла-бить и уронить ногу. То же проделать другой ногой.
5. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног. Партнер или ин-структор проверяет полноту рас¬слабления.
Исходное положение: сидя
6. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потянуться, отки-нув туловище и запрокинув голову назад. Расслабить мышцы, опустить голо-ву, уронить туловище на колени, а руки - на пол.
7. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, расслабить и по-качать руками голень. Отпустить руки и уронить ногу на пол. То же проде-лать с другой ногой.
Исходное положение: стоя
8. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и руки в локтях - уронить кисти к плечам. Расслабив руки полностью, уронить их вдоль туло¬вища.
9. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки, наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса, покачать расслабленными рука-ми.
Растягивание хронически сокращенных мышц потерявших эластичность суставов и связок необходимо для формирования правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укрепление ослабленных мышц.
Подбирать упражнения необходимо с учетом ин¬дивидуальных особенно-стей осанки, целенаправлен¬но растягивая только те мышцы и связки, кото-рые в этом нуждаются.
Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоночника. Если под-вижность позвоночника в со¬ответствующем отделе нормальная или немного вы¬ше нормы, дополнительно растягивать мышцы не следует.
Одновременно с растягиванием необходимо ук¬реплять мышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечивает выполнение движений во время упражнений на растягивание.
Чаще всего в растягивании нуждаются:
мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при увеличенном уг-ле наклона таза и усиленном поясничном лордозе);
мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном грудном кифозе, особенно при круглой спине);
грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впалой грудной клетке, приведенных вперед плечах).

Примеры упражнений
Поясница. При выполнении упражнений на растягивание мышц поясни-цы необходимо выполнять наклоны вперед за счет поясничного отдела по-звоночника, так, чтобы грудной отдел сгибался как можно мень¬ше. Грудь при наклонах следует выпячивать вперед, голову немного отводить назад, вытягивая вперед подбородок.
При растягивании мышц поясницы поневоле растягиваются и мышцы задней поверхности бедер. Чтобы сделать акцент на пояснице, сле¬дует дер-жать ноги чуть-чуть согнутыми в коленях.
Исходное положение: стоя
1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, потянуться гру-дью к коленям.
2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сделать несколько пружинящих движений (выдох), вернуться в ИП (вдох).
3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноимен¬ной рукой, коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП. Повторить для другой ноги.
4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти несколько шагов в этом положении.
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч
5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и назад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох).
6. Наклониться вперед, пружинящими движения¬ми дотянуться пальцами рук до носков.
7. Сделать то же, но дотянуться до пяток.
Исходное положение: сидя на полу, ноги вытя¬нуты вперед
8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянуться руками к носкам.
9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами.
10. Наклониться вперед, обхватить руками голе¬ни или голеностопные сус-тавы, коснуться подбород¬ком коленей.
11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в колене, прижать колено к одноименному плечу. Корпус держать прямо. Повторить для другой ноги.
Исходное положение: сидя на полу, ноги согну¬ты, колени разведены в стороны, пятки прижаты друг к другу
12. Взяться руками за стопы или за голени. На¬клониться вперед, пружи-нистыми наклонами прижи¬мать грудь к ногам.
13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком колена. Руки свободны. Повторить в другую сторону.
14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой обхватить голено-стопный сустав, помогая на¬клону туловища.
15. Те же упражнения можно выполнять, сидя «по-ту¬рецки». При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагать на некотором расстоя-нии от ту¬ловища.
Задняя поверхность бедер. Мышцы задней поверхности бедер растяги-вают¬ся «за компанию» при выполнении большинства уп¬ражнений для растя-гивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясницы на заднюю по-верхность бедер, ноги необходимо держать максимально разо¬гнутыми.
В следующих упражнениях больше растягивает¬ся задняя группа мышц бедер, а поясница - несколь¬ко меньше.
Исходное положение: стоя
1. Встать боком к опоре (спинке стула, гим¬настической стенке), взяться за нее рукой. Выпол¬нять маховые движения вперед и назад одноимен¬ной ногой. Опорная нога опирается на носок или стоит на невысокой подставке. Мах на-зад делать меньше, вперед - больше, постепенно увеличивая амплитуду.
2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться прижать грудь и подбородок к ногам.
3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, руки от пола не отрывать.
4. Стоя спиной к гимнастической стенке на рас¬стоянии полушага, при-сесть, захватить руками пере¬кладину на уровне коленей, выпрямить ноги. По ме¬ре тренировки захватывать перекладины, располо¬женные ниже.
Передняя поверхность бедер
1. И.П: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватить руками голено-стопный сустав и потянуть пятку к ягодице. Вторая нога лежит на полу, пле-чи и голова приподняты. Повторить для другой ноги (рис. 1.12).

2. Выполнить то же упражнение, захватив обе но¬ги одновременно.
3. И.П: стоя на одной ноге, согнуть другую в ко¬лене, за спиной захватить руками голеностопный сус¬тав и прижать пятку к ягодице. Повторить для вто-рой ноги.
4. И.П: стоя на одной ноге (на носке), другой но¬гой сделать мах назад и, согнув ее в колене, поста¬раться ударить пяткой по ягодице. При выполнении этого упражнения можно придерживаться рукой за опору.
5. «Пружинка». И.П: стоя на коленях, руки на поя¬се. Наклонить туловище назад, сохраняя прямую ли¬нию от коленей до головы; вернуть¬ся в ИП (рис. 1.13).

6. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и назад и при на-клоне коснуться пяток или пола.
7. И.П: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные суставы вы-прямлены. Сесть на пятки или на пол между пятками и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спиной на пол или на голе¬ни, вытянуть руки вдоль ту¬ловища, расслабить мышцы (рис. 1.14). Это упражнение прекрасно растя-гивает мышцы передней поверх¬ности бедер, но требует достаточной подго-товки. Можно осваивать его постепенно, поначалу подкладывая что-нибудь под спину (например, подушку) и постепенно уменьшая высоту опоры.
Рис. 1.14

Большие грудные мышцы
1. И.П: стоя с наклоном туловища вперед и рас¬слабив руки:
- выполнять маховые движения руками вверх-вниз в сагиттальной плоскости;
- маховыми движениями разводить руки в стороны и скрещивать их перед грудью;
- совершать круговые движения руками навстречу друг другу по часовой стрелке и против нее. По мере тренировки можно выполнять эти упраж¬нения с гантелями в руках для большего растягива¬ния мышц.
2. И.П: стоя, руки разведены в стороны, согнуты в локтях, кисти перед грудью (согнутые в локтях ру¬ки находятся в горизонтальной плоскости). Рывка¬ми несколько раз отвести локти назад, стараясь как можно ближе све-сти лопатки (прерывистый выдох). Вернуться в ИП (вдох).

3.3 Массаж при нарушениях осанки и сколиозе

Массаж является обязательным компонентом функцио¬нального лечения детей с нарушениями осанки и при сколиозах. Применяется об¬щий массаж мышц спины и живота, а также специальный массаж определенных мышеч-ных групп в зависимости от фор¬мы патологии.
Массаж показан при всех степенях сколиоза. Его цель – улучшить лимфо- и кровообращение, укрепить мышцы спины и живота, нормализовать их то-нус, способствовать коррекции позвоночника, улучшению o6щего физиче-ского состояния ребенка.
Немаловажное значение имеет положение больного при массаже. Его сле-дует подбирать индивидуально. Так, например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе позвоночника лежа на животе, следует правую руку поло-жить за спину, а голову - в противоположную сторону. Таким образом, ту-ловище поворачивается против часовой стрелки. При правостороннем ско-лиозе в поясничном отделе позвоночника рекомендуется левую ногу занести за правую. Голова должна быть повернута в правую сторону. Обязательно массируют спину, живот, грудную клетку и верхнюю или нижнюю конеч-ность в зависимости от локализации искривления; при сколиозе в грудном отделе - руки, при сколиозе в поясничном - ноги. Массаж мышц спины производят в положении лежа на животе или на боку. При массаже живота пациент лежит на спине. Массаж живота проводится по часовой стрелке. В положении на боку больной должен одну руку (на стороне вогнутости ис-кривления) положить под голову, а второй упираться перед грудью. Массаж спины вначале производят в виде поглаживания и растирания всех мышц. За-тем приступают к дифференцированному воздействию: на стороне сокра-щенных мышц (вогнутость искривления), используют все приемы массажа. На растянутые мышцы воздействуют обхватывающим и плоскостным погла-живанием, пилением, штрихованием, надавливанием. При сколиозе I степени разрешается подталкивание, похлопывание, поколачивание. Массажист дол-жен находиться на стороне массируемого участка. При сколиозе II и III сте-пени вибрационные приемы не применяют. Разрешается стимуляция.
При сколиозе IV степени показан только общий массаж в виде поглажи-вания и растирания.
Значительно сложнее массировать двойное (S-образное) искривление по-звоночника. Спину рекомендуется условно разделить на 4 отдела: два груд-ных (со стороны вогнутости и выпуклости) и два поясничных. Каждый уча-сток массируют с учетом вогнутости или выпуклости искривления.
Если сколиоз сочетается с кифозом, то на область кифоза воздействуют поглаживанием, растиранием, разминанием (особенно надавливанием и про-катыванием), легким похлопыванием.
При всех степенях сколиоза нужно укрепить трапециевидные (особенно нижнюю и среднюю порции) и ромбовидные мышцы. Для этого массажист одной рукой приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо на-зад, подкладывая для этого валик, а второй массирует мышцы меж¬лопаточной и лопаточной областей. Массаж сочетают с механическим дав¬лением на выпуклую часть реберных дуг. Для этого тыльной поверхностью кисти (с разогнутыми и разведенными пальцами) мягкими движениями на¬давливают на выступающие ребра. Массировать следуют обе стороны вдоль позвоночника. Однако более интенсивный массаж проводят на выпуклой стороне искривления, где мышцы растянуты. Желателен массаж задней большеберцовой мышцы, укрепляю¬щей свод стопы.
В связи с косым положением таза, поднятым на стороне западения мышц в поясничном отделе, реберная дуга сближается с крылом подвздошной кос-ти. В этом случае точки прикрепления мышц сближены, и массаж дол¬жен способствовать их расслаблению.
На передней поверхности грудной клетки, на стороне сколиоза плечо вы-ступает вперед. Массажист должен расслабить эти мышцы и восстано¬вить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает рукой и оття¬гивает плечо, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча. Применяют поглаживание и растирание, при I и II степени сколиоза - стимуляцию и реэдукацию. На противоположной стороне, где проявляется выбухание ребер, приемлемы надавливания, сжатия ладонями и пальцами, после чего выполняют все приемы массажа. Длительность процедуры 20-30 мин. Курс лечения 20 процедур через день или ежедневно.

3.4 Физические процедуры при нарушениях осанки и сколиозе

Физиотерапевтические процедуры назначают больным с нарушениями осанки и сколиозом в целях улучшения трофики тканей, повышения сократи-тельной активности мышц спины на выпуклой стороне деформации, общеза-каливающего эффекта. Из методов аппа¬ратной физиотерапии применяют ин-дуктотермию в сочетании с электрофорезом кальция и фосфора, электрости-муляцию мышц, общее ультрафиолетовое облучение.
Индуктотермия и электрофорез кальция и фосфора прово¬дятся по сле-дующей методике. Два электрода площадью 150 см2 накладывают паравер-тебрально параллельно друг другу на уровне дуги искривления позвоночни-ка. Первый элек¬трод c салфеткой, смоченной 5% раствором хлористого каль¬ция, соединяют с анодом гальванического аппарата, второй электрод с сал-феткой, смоченной 1% раствором фосфорнокис¬лого натрия, соединяют с ка-тодом. Поверх этих электродов устанавливают электрод - диск диаметром 20 см от аппарата для индуктотермии ДКВ-1. Плотность гальванического тока составляет от 0,05 до 0,08 мА/см2. Процедуры проводят через день при экспозиции 15 мин, на курс лечения назначают 10- 12 процедур. В зоне со-четанного воздействия индуктотермии и электрофореза кальция и фосфора образуется электриче¬ское поле и эндогенное тепло, в результате чего улуч-шаются кровообращение и трофика тканей.
Электростимуляция является эффективным средством по¬вышения тонуса и сократительной активности мышц на сто¬роне выпуклости искривления по-звоночника, она осу¬ществляется с помощью аппаратов АСМ-2, АСМ-3, АСМ-4, являющихся источниками ритмического тетанизирующего тока. В области широкой мышцы спины на стороне выпуклости искривления накла-дывают два электрода размерами 2х4 см со смоченной в теплой воде про-кладкой, которые фиксируют резиновыми бинтами. Силу тока необходимо повышать по¬степенно с 6-10 мА до видимого сокращения мышц (15- 20. мА). Процедуры проводят через день при продолжитель¬ности сеанса 10-20 мин с модуляцией 16-20 сокращений в мин, всего на курс лечения 20-30 процедур. В процессе лече¬ния применяют «активную стимуляцию», которая характери¬зуется тем, что больной во время включения прибора произ¬водит попытку активного движения. С началом активной функции мышцы силу то-ка понижают.
Назначение общего ультрафиолетового облучения реко¬мендуется в зим-ний и весенний периоды преимущественно пациентам пониженной упитан-ности. Процедуры назначают через день в возрастающих дозировках: начи-нают с 1/8 – 1/2 биодозы с постепенным повышением до 3 биодоз, на курс ле-чения 10-15 процедур.
Тепловые процедуры (озокерито- и парафинолечение) спо¬собствуют сни-жению тонуса мышц. Поэтому их применяют подобно грязелечению в виде салфеточно-аппликационнго способа на вогнутую сторону искривления по-звоночника. Пропитанные озокеритом первичные марлевые прокладки на-кла¬дывают на кожу при температуре 37-39 °С, последующие - при темпе-ратуре 50-60°С. Озокеритолечение проводят через день, желательно в чере-довании с электростимуляцией мышц спины. Длительность процедуры со-ставляет 30-40 мин, на курс лечения 6-10 процедур. Наряду с тепловым, снижаю¬щим тонус мышц спины эффектом теплолечение повышает лимфо- и кровоток, активизирует обменные процессы и трофику тканей.

3.5 Курортные факторы при нарушениях осанки и сколиозе

Курортные факторы играют существенную роль в реаби¬литации больных с нарушениями осанки и сколиозом. Применяют климатолечение, бальнео-, пелоидо-, талассотерапию.
Климатолечение проводится с учетом легочной вентиляции и жизненной емкости легких, которые обычно снижены у боль¬ных с выраженным сколио-зом. В связи с этим особое значе¬ние придается режиму оптимальной аэрации, максимально длительному пребыванию детей на свежем воздухе. В летний период дети должны находиться на свежем воздухе круглосуточно на откры-тых верандах или в климатопавильонах. В зимнее время более широко ис-пользуются климатопавильоны. В лечебно-диагностических кабинетах, клас-сах, спаль¬нях окна должны быть с удобными фрамугами. Дневной и ночной сон, школьные занятия проводят при открытых фра¬мугах, Пребывание детей на свежем воздухе осуществляется во время учебных занятий, прогулок, игр, трудотерапии в ви¬де ухода за зелеными насаждениями, уборки территории санатория и др.
В летнее время назначают воздушные ванны по режимам слабого и уме-ренного воздействия (ЭЭТ 17-20°С). Их осу¬ществляют в утренние и пред-вечерние часы при безветренной погоде, Аэротерапия у детей улучшает сон, аппетит, повышает сопротивляемость организма, оказывает закаливающий эф¬фект.
Наряду с аэротерапией в летнее время проводят гелиоте¬рапию. Солнеч-ные ванны суммарной и рассеянной радиации назначают в утренние часы, начиная с ¼ биодозы, постепенно повышая до 2-3 биодоз. Экспозицию процедуры в биодозах определяют биоклиматические станции.
Пелоидетерапия проводится в зависимости от формы и сте¬пени сколиоза в виде грязевых аппликаций на воротниковую зону, вдоль позвоночного столба, на мышцы спины вогнутой стороны искривления позвоночника. По последней методике грязелечение осуществляют следующим образом: при правостороннем грудном сколиозе пациента укладывают на правый бок с мешочком под область вершины реберного горба, грязевые аппликации на-кладывают на левую половину туловища в грудном отделе (с вогнутой сто-роны основной кривизны) и на правую (с вогнутой стороны вторичной кри¬визны) - в поясничном отделе. Температура грязи соответст¬вует 39-41 °С в зависимости от возраста детей, длительность процедуры от 5 до 15 мин. На курс лечения через день назначают 10-12 процедур. После каждой процеду-ры ребенок отдыхает в положении коррекции искривления, т. е. в ортопе¬дической укладке, на протяжении 15-20 мин. Пациентам ослабленным, но переносящим грязелечение, другие процеду¬ры, кроме ЛФК, и массажа, не на-значают.
Между грязевой процедурой и лечебной гимнастикой дол¬жен быть пере-рыв в 1,5-2 ч. В дни, свободные от грязелече¬ния, могут назначаться бальне-отерапия или другие физиоте¬рапевтические процедуры.
Различные варианты бальнеотерапии применяются до и после курса гря-зелечения. Возможно чередование через день грязевых аппликаций и ванн или применение ванны в виде самостоятельной терапии при плохой перено-симости грязевых аппликаций. Хлоридно-натриевые, сульфидные, радо¬новые, азотные, кремнистые, термальные ванны назначают при температуре 36-37°С, продолжительностью 8-12 мин в зави¬симости от возраста детей. На курс лечения назначают 10- 12 процедур. Во время бальнеотерапии не разрешается купа¬ние в море или лимане.
Купания в море и других водоемах назначают в летнее время больным, находящимся на щадящее-тренирующем [РД-II] и тренирующем [РД-III] ре-жимах двигательной актив¬ности. Первые процедуры проводят при темпера-туре воды не ниже 22-23°С, в последующем допустимы купания в воде бо-лее низкой температуры, но не ниже 19 °С. На курс лечения назначают до 20 процедур. У пациентов с РД-I (щадящий ре¬жим движений) применяют обти-рания и обливания водой.

3.6 Упражнения спортивно-прикладного характера при наруше-ниях осанки и сколиозе

К упражнениям спортивно-прикладного характера относят¬ся естествен-ные (или возможные) способы передви¬жения человека: ходьба, бег, плава-ние, прыжки, ходь¬ба на четвереньках. Эти виды физической нагрузки ис-пользуются для неспецифической тренировки (как общеразвивающие упраж-нения) и для развития лов¬кости, внимания, мышечного чувства, глазомера, улучшения координации движений, ориентации в пространстве. В большей степени упражнения спортивно-прикладного характера применяются на ам-булаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапе лечения в том случае, если заболевание не прогрессирует и налицо заметные улучшения. С большей осторожностью к данным упражнениям следует отнестись к боль-ным, которые находятся на стационарном этапе лечения, а также к больным с тяжёлыми формами сколиоза и нарушением осанки.
Ходьба - это наиболее естественная для челове¬ка нагрузка. Легкая, спор-тивная походка, естествен¬ное положение тела и правильные движения при ходьбе - признак хорошего здоровья. Нарушения осанки отражаются на по-ходке, а упражнения в ходь¬бе помогают исправить нарушения осанки. Ходь-бу можно включать во все части занятий, преимущест¬венно в вводную и за-ключительную. Используют ходьбу с сохранением правильной осанки, в со-четании с дыхательными упражнениями, а также различ¬ные варианты ходь-бы: на носках, на пятках, на внут¬ренних и наружных краях стоп, с перекатом с пятки на носок, с высоким подниманием бедра, в полу¬приседе, боком (при-ставным и скрестным шагом), с различными движениями рук и корпуса и другими дополнительными заданиями.
Бег - прекрасное средство улучшения общей фи¬зической подготовки. Во время занятий лечебной физкультурой бег, в том числе с дополнительными заданиями, можно использовать в конце разминки. Как самостоятельный вид физкультуры бег - серь¬езная нагрузка, и заниматься им можно только с со¬блюдением правил тренировок и с учетом исходной физической подготовки. Особенно осторожно отно¬ситься к бегу необходимо при сколиозе, плоскосто¬пии и плоской спине, так как при этих нарушениях снижена рессорная функ-ция опорно-двигательного аппарата.
Плавание сочетает закаливающее действие воды и физическую нагрузку. При проблемах с позвоноч¬ником оно имеет огромное преимущество перед все¬ми остальными видами спорта, так как в воде тело находится в невесомо-сти, и позные мышцы могут полностью расслабиться. На суше для уменьше-ния гравитационных нагрузок на позвоночник исполь¬зуют упражнения в ис-ходном положении лежа, но конечности при движениях все равно опираются на позвоночник, и полностью разгрузить его не удается. В воде нагрузки на позвоночник минимальны даже при достаточно интенсивных упражнениях и подвиж¬ных играх, которые обеспечивают хороший общеук¬репляющий эф-фект. Для устранения дефектов осан¬ки в сагиттальной плоскости используют плавание кролем и баттерфляем, плавание на спине. Специальные упражне-ния в воде дают хороший эффект при лечении сколиоза.
Ходьба на четвереньках и ее разновидности (пол¬зание, подлезание под препятствие и перелезание через него) способствуют развитию мышц туло-вища и конечностей при уменьшенной статической на¬грузке на позвоночник. Следует учитывать, что эти упражнения повышают подвижность позвоноч-ника, и включать их в занятия только при отсутствии про¬тивопоказаний. Уп-ражнения в положении на четве¬реньках хорошо развивают мышечный кор-сет, и для профилактики нарушений осанки их можно при¬менять смелее, чем при лечении уже имеющихся нарушений.
Прыжки вызывают нагрузку не только на мыш¬цы, но и на кости, суставы и связки, и включать их в занятия при проблемах с позвоночником следует осторожно, учитывая возраст ребенка и состояние его опорно-двигательного аппарата, в том числе ха¬рактер нарушений осанки, силу мышц, подвижность позвоночника. При плоской спине, плоскостопии, сколиозе амортизация вер-тикальных нагрузок нару¬шена, и прыжки могут принести больше вреда, чем пользы. Детей с такими нарушениями необходимо обучать правильно при-земляться после прыжка - этот навык пригодится в повседневной жизни и во время подвижных игр. При правильном приземлении ноги смягчают удар-ную нагрузку на позвоночник и голову. Ноги при этом должны быть напря-жены, со¬гнуты в коленных и тазобедренных суставах, носки ног вытянуты. После касания земли следует присесть и сразу же распрямить ноги, как пру-жину. Для обучения используют подпрыгивания на мес¬те в полуприседе и из положения стоя, спрыгивание со скамейки, перепрыгивание через невысокие препятствия. Если ребенок умеет прыгать правиль¬но, можно включать в за-нятия разнообразные упраж¬нения с длинной или короткой скакалкой. Они со¬вершенствуют умение прыгать и хорошо тренируют координацию движе-ний.
ГЛАВА II
Собственные исследования

Раздел 1
Клиническая характеристика больных

Исследование проводилось в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки. Главная цель данной дипломной работы – исследовать влияние средств и методов физической реабилитации на организм больных с наруше-нием осанки и сколиозом.
Для осуществления исследования мы выделили группу больных из 16-ти человек с общим диагнозом – сколиотическая болезнь. Мы разделили эту группу на две: одна – контрольная, вторая – экспериментальная. В каждой группе (в контрольной и экспериментальной) находится по 8 человек. Для определения влияние физической реабилитации на организм больных с на-рушением осанки и сколиозом мы в течение 1-го месяца проводили комплекс физической реабилитации с больными экспериментальной группы, в основу которого входили процедуры массажа совместно с занятиями по ЛФК. Заня-тия проводились через день в первой половине дня. Контрольная группа придерживалась обычного режима лечения детского отделения.
Для сравнительной оценки влияния методов физической реабилитации в качестве критерия мы использовали несколько функциональных проб, харак-теризующих состояние мышц мышечного корсета у больных сколиозом.
Ниже предлагается краткая характеристика исследуемых больных по груп-пам.

1.1 Экспериментальная группа больных
Экспериментальную группу больных составили дети, больные сколиозом в возрасте 10-14 лет (см. Табл. 2.1). Данная группа была создана для оценки влияния методов физической реабилитации на организм больных. В течение месяца к данной группе больных применялся комплекс физической реабили-тации, основу которого составляли процедуры массажа и занятия ЛФК (см. ниже Раздел 3, пп. 3.1;3.2). Весь процесс реабилитации был направлен на: создание условий для восстановления нормального положения тела, укреп-ление мышц туловища, увеличение их силы, обучение правильной осанке, нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, укре-пление всего организма.
Таблица 2.1 Клиническая характеристика больных экспериментальной группы

1 Дмитриев С.А 12 лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника Хронический бронхит, период ремиссии 84 95/65 20
2 Бойко К.Г. 14 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 76 100/60 18
3 Чуйкова В.С. 10 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Вторичная кар-диопатия. Диски-незия желчевыво-дящих путей 82 95/60 18
4 Оксень Ю.В. 13 лет Сколиоз шейного отдела позвоноч-ника, Шейный лордоз ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 80 105/60 18
5 Черникова В.И. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника. С-образный изгиб в поясничной обл. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. ВСД на соматическом фо-не 84 110/65 19
6 Хипат Л.С. 11 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника ВСД по смешан-ному типу. Функ-циональная кар-диопатия 86 100/60 19
7 Кулигин А.С. 14 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода 84 120/80 18
8 Егорова О.С. 12 лет Нарушение осанки. Кругло-вогнутая спина Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 82 105/60 20

1.2 Контрольная группа больных

Контрольную группу больных составили дети, больные сколиозом в воз-расте 11-13 лет (см. Табл. 2.2). Данная группа была создана для сравнитель-ной оценки применяемого нами комплекса физической реабилитации к экс-периментальной группе. В контрольной группе больных занятия лечебной гимнастики проводились в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в отделении (см. ниже Раздел 3, пп. 3.3).

Таблица 2.2 Клиническая характеристика больных контрольной группы
№ п/п ФИО Возраст Диагноз Сопутствующие заболевания ЧСС А/Д ЧД
1 Гусак А.Ф. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Бронхиальная ас-тма в стадии ре-миссии 88 105/65 19
2 Кравченко Н.В. 13 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника ВСД пубертатно-го периода с на-рушением сердеч-ного ритма 78 110/70 19
3 Богун В.Б. 11 лет Сколиоз грудного отдела позвоноч-ника Хронический тон-зилит. Стадия ре-миссии 90 90/55 20
4
Егурков Д.П. 12 лет Правосторонний сколиоз верхне-грудного отдела позвоночника В течение 3-ёх лет страдает бронхи-альной астмой. Стадия ремиссии 82 115/70 18
5 Браткова А.Е. 13лет Сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника. Хронический хо-лецистит в стадии ремиссии. 84 105/65 19
6 Петрова Ю.С. 12 лет Сколиоз пояснич-ного отдела позво-ночника Функциональная кардиопатия 80 90/65 21
7 Семенец А.Т. 11 лет Сколиоз пояснич-но-кресцового от-дела позвоночника Хронический га-стрит с повышен-ной кислотно-стью. Стадия ре-миссии 90 90/60 21
8 Збруев И.С. 11 лет Сколиоз пояснич-но-грудного отдела позвоночника Дискинезия жел-чевыводящих пу-тей 88 100/55 19

Раздел 2
Методы исследования больных

2.1 Методика обследования наблюдаемых больных

Для осуществления исследования мы пользовались следующими методи-ками: осмотр, оценка телосложения и функциональные пробы. В качестве ос-новных методов исследования в данной работе являются функциональные пробы. Так как с помощью данных проб мы можем охарактеризовать состоя-ние мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом.

2.1.1 Осмотр

Ребенок должен разуться и раздеться до трусов, встать в обычной для се-бя позе (не по стойке «смирно»), поставить стопы параллель¬но на расстоянии одной ступни и смотреть прямо перед собой. Чтобы лучше оценить способ-ность ре¬бенка произвольно исправлять осанку, желательно использовать зеркало. Нарушения осанки, которые поддаются сознательному исправле-нию (функцио¬нальные), вылечить намного легче, чем органические, вызван-ные не просто привычкой сутулиться, а изме¬нениями в мышцах и тем бо-лее в связках, хрящах и костях.
Осмотр сбоку (в сагиттальной плоскости). Вер¬тикальная линия, проходящая сверху вниз через все тело, должна соединять мочку уха, вер-шину плеча, задний край тазобедренного сустава, заднюю поверх¬ность ко-ленной чашечки и передний край лодыжки.
Голова должна находиться в положении, при ко¬тором угол рта и угол нижней челюсти расположе¬ны на одной высоте, лоб и подбородок - на од-ной вертикальной линии, затылок и надплечья соединя¬ются плавной дугой. Опущенная голова или вытяну¬тая вперед шея, усиленный или уплощенный шейный лордоз изменяют положение остальных частей позвоночника. Не-обходимо обратить внимание на выраженность грудного кифоза и пояс-ничного лордоза, степень вы¬пуклости грудной клетки, грудного отдела спины, живота, на коленные суставы - находятся ли они в нормальном положении, излишне согнуты или пе¬реразогнуты. При осмотре сбоку могут быть видны крыловидные, не прилегающие к спине лопатки.
Осмотр спереди (фронтальная плоскость). Нач¬инать осмотр необходи-мо с лица и головы. Их асимметрия и дру¬гие отклонения формы черепа и ли-ца от нормы обыч¬но являются признаками врожденных нарушений разви-тия опорно-двигательного аппарата. Необходимо обратить внимание на по-ложение головы: расположена она прямо или наклонена вперед, назад или вбок, повер¬нута влево или вправо, подняты или опущены плечи, на одном ли уровне они находятся, симметрично ли расположены ключицы, соски, оце¬нить форму грудной клетки: она может быть воронкообразной, впалой, цилиндрической, бочкообразной, уплощенной. Необходимо измерить расстоя-ние от кончиков паль¬цев опущенных рук до пола: неодинаковую высоту плеч можно не заметить при осмотре, и такое изме¬рение позволит выявить асим-метрию плечевого поя¬са. Верхний край трапециевидной мышцы в норме слегка вогнут, а при повышенном тонусе надплечья становятся выпуклыми, как у культуриста. Это час¬то сочетается с нарушениями в шейном отделе по-зво¬ночника, в том числе характерно для его лестничной деформации, когда каждый шейный позвонок чуть смещен вперед относительно нижележаще-го. (При осмотре сбоку в типичном случае человек при этом напоминает че-репаху: у него выпуклые надплечья, вытянутая вперед шея и откинутая на-зад, до верти¬кального положения, голова.)
Смещенный в сторону от средней линии пупок го¬ворит об укорочении и повышенном тонусе мышц живота с этой стороны. Треугольники талии (просве¬ты между туловищем и руками) должны быть сим¬метричны. Необ-ходимо оценить положение таза - на одном ли уровне расположены гребни подвздошных костей или есть признаки скошенного либо скрученного таза (один гребень выше другого или выступает вперед либо назад). Выпяченный живот - признак слабости мышц брюшного пресса и увеличенного пояснич-но¬го лордоза.
Осмотр сзади. Важно обратить внимание на состояние кожи в районе позвоночника. Пигментные и сосуди¬стые пятна, участки усиленного роста во-лос или слиш¬ком сухой и загрубевшей кожи, усиленный рисунок подкожных вен, небольшие кровоизлияния могут быть признаками врожденных наруше-ний в позвоночнике.
Нарушения положения головы (наклон, поворот) при осмотре сзади хо-рошо видны по расположении мочек ушей. Еще раз необходимо оценить угол наклона и взаимное расположение надплечий. Лопатки должны приле-гать к спине; крыловидные лопатки - признак сла¬бости мышц спины и пле-чевого пояса. Остистые от¬ростки позвонков должны располагаться по пря-мой линии. У худого человека они хорошо заметны, а ес¬ли нет, можно про-щупать их и отметить фломасте¬ром или йодом.
Правая и левая половины тела должны быть сим¬метричны. Нужно отме-тить, на одном ли уровне находятся плечи и лопатки, еще раз проверить симметричность треугольников талии, убедиться в отсутствии несим¬метричных мышечных валиков по бокам позвоночни¬ка. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости мышечный валик находится на вогнутой стороне дуги, как тетива у лука, ас выпуклой стороны мышцы растянуты и ослаблены.
Чтобы выявить отклонения положения таза, необходимо об¬ратить внима-ние на область поясницы и ягодиц. Одинаково ли прощупываются гребни подвздошных костей? Один из них может быть выше другого; если таз сме-щен в сторону, с этой стороны гребень под¬вздошной кости прощупывается легко, а с противо¬положной приходится сильно давить на мягкие ткани, чтобы его прощупать. Также важно обратить внимание на крестцовый ромб, образованный по бокам двумя ямками над костями таза, сверху - ос-тистым отрост¬ком пятого поясничного позвонка, снизу - верши¬ной межъя-годичной складки.
Косое положение таза и нарушения осанки во фронтальной плоскости могут быть вызваны не¬одинаковой длиной ног (ее проверяют в положении лёжа). Просто нарушения осанки во фронтальной плос¬кости - это еще не самое плохое. Они могут быть первым видимым признаком сколиотической бо¬лезни.
Осмотр при наклоне вперед (горизонтальная плоскость). Наклоняться при таком осмотре нужно правильно: опустить голову, прижать подбородок к груди и, не сгибая ног и свободно опустив руки, на¬клонить туловище до горизонтального положения. Спину не обходимо осматривать и со стороны головы, и сзади. Асимметрия частей туловища при наклоне, поворот плече-вого пояса, когда одна рука опускается ниже другой, мышечный валик и вы-ступающие ребра на одной из сторон позвоночника - признаки сколиоза. Для подтверждения этого диагноза необходимо рент¬генологическое исследо-вание.

2.1.2 Оценка телосложения

Беспо¬койство с точки зрения осанки, должны вызывать и слишком ху-дые, и излишне полные для своего роста и типа телосложения дети. Слабые, не¬развитые мышцы не обеспечивают правильного фор¬мирования физиологи-ческих изгибов позвоночника, хуже защищают его от боковых искривле-ний. Из¬быточный вес дает дополнительную нагрузку и на мышцы, и на межпозвонковые диски.
Не обходимо обратить внимание на окружность живота и груд¬ной клетки. Сантиметровой лентой нужно измерить окруж¬ность живота на уровне пупка в позе стоя в обычном положении, а затем - разницу между обхватом мак¬симально втянутого и максимально выпяченного жи¬вота. В норме эта разни-ца должна составлять около 15 % от окружности живота в среднем поло-жении. Меньшая разница, особенно в сочетании с выпячен¬ным, отвисшим животом, говорит о слабости мышц брюшного пресса.
Грудная клетка измеряется по горизонтальной линии, проходящей под нижними углами лопаток. Разница между окружностью груди на макси-мальном вдохе и максимальном выдохе должна составлять около 10 % от обхвата груди в нейтральном поло¬жении. Меньшие значения, особенно в сочетании с узкой, впалой или деформированной грудной клет¬кой, - также повод для беспокойства.
Заодно важно обратить внимание на дыхательный стерео¬тип. В спокойном состоянии, без физической нагрузки идеальным является диафрагмальное дыхание, при котором на вдохе живот чуть выступает вперед, а на выдохе - немного подтягивается.

2.1.3 Функциональные пробы

Приведем основные пробы, которые применялись нами в данной работе для оценки состояния мышц туловища у больных с нарушением осанки и сколиозом. В данном случае применялись пробы, характеризующие состоя-ние мышц мышечного корсета. При выполнении этих проб по секундомеру измерялось время до выраженного утомления мышц. Необяза¬тельно ждать, когда мышцы откажут полностью: се¬кундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги - раскачиваться. Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любой из статических поз со-ставляет 1-2 минуты, для детей 12 лет и старше - 2-4 минуты, для стар¬ших школьников (и взрослых) - 3-5 минут.
Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки или на край ди-вана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных греб¬ней находилась на весу, руки на поясе; мы удерживаем его ноги (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Функциональная проба для мышц спины

Мышцы живота. Эта проба может выполняться в двух вари¬антах.
Вариант 1. Лежа на спине с фиксированными ногами, ру¬ки на поясе, ре-бенок должен мед¬ленно, в темпе примерно 15 раз в минуту, сесть (рис. 2.2) и вернуться в исходное положение. Туловище и голову держать прямо. Норма-тив для детей 7-11 лет -15-20 движений, для подростков 12-16 лет - 25-30.

Рис. 2.2. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 1)

Вариант 2. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребе-нок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпря-мить их под углом 45° (рис. 2.3). Поднимать прямые ноги не следует, при слабых мышцах живота такая нагруз¬ка может оказаться чрезмерной.

Рис. 2.3. Функциональная проба для мышц живота (Вариант 2)

Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ло¬жится на бок поперек ку-шетки или на край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до подвздош-ных гребней находилась на весу, руки на поясе; мы удер¬живаем его ноги (рис. 2.4). Следует обратить осо¬бое внимание на то, чтобы время выполне-ния этой пробы было одинаковым для правого и левого бока.

Рис. 2.4. Функциональная проба для мышц боковых сторон туловища

2.2 Математико-статистический метод обработки полученных экспе-риментальных данных по Стьюденту

В данной дипломной работе для обработки полученных эксперимен-тальных данных мы использовали математико-статистический метод.
Вся совокупность участвующих в эксперименте людей образует так на-зываемую генеральную однородную группу. В данном случае это больные с нарушением осанки и сколиозом. Группа состоит из 16 человек. Данная группа в последствии разделяется на две группы: контрольную и экс-периментальную. В каждой, из которой по 8 наблюдаемых больных (см. Глава II, раздел 1)
В контрольной группе, лечение больных сколиозом проводилось по тра-диционному методу, в соответствии с методическими рекомендациями по проведению ЛФК в детском отделении больницы №2 г. Горловки.
В отличие от неё, с экспериментальной группой больных сколиозом, на-ми проводился комплекс физической реабилитации.
Главной задачей являлось определение эффективности, используемой на-ми методики физической реабилитации.
Для решения этой задачи проводился сравнительный математический анализ изучаемых показателей. Контрольные испытания с использование функциональных проб, характеризующих состояние мышц мышечного корсета, проводились для участников обеих групп в начале и в конце эксперимента. В начале эксперимента – для доказательства равнозначности по показателям двух групп. В конце эксперимента: 1) для определения степени измене-ния изучаемых показателей в ходе эксперимента; 2) для определения наличия достоверного отличия между показателями контрольной и экспериментальной групп.
Данное сравнение позволяет определить наличие достоверных или недостоверных отличий между группами. Достоверные отличия позволяют говорить о наличии разницы между группами. Недостоверные отличия не позволяют сделать такие выводы.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия яв-ляется - t - критерий Стьюдента.
Для математического сравнительного анализа изучаемых показателей по методу t - Стьюдента определяем следующие значения:
Х (икс среднее) - среднее арифметическое значение величины показателя;
σ (сигма) - среднее квадратичное отклонение значения показателя;
m (м) - ошибка средней арифметической.
Все три показателя определяем для изучаемых значений каждой группы отдельно, для контрольной и экспериментальной.
Х конт. Х эксп.
σ конт. σ эксп.
m конт. m эксп.

Х определяем по формуле:
∑ х, где
Х = n

∑ х - сумма значений показателя в группе;
n - количество людей в группе.
σ определяем по формуле:
∑ (хі - Х)²,
σ = √ σ² = √ n – 1 где
xі – разница между максимальным и минимальным значением показателя;
Х – среднее арифметическое значение группы;
n – общее количество больных в группе (объем выборки).
Так как общее количество наблюдений, в данной работе меньше 30, т.е. n ≤30, то в знаменателе: n – 1.
m определяем по формуле: σ
m = √n–1 , где

σ – среднее квадратическое отклонение;
n – количество людей в группе.
Зная величины Х и m каждой группы определяем значение критерия t-Стьюдента по формуле:
Х1 – Х2
t = √m12+m22 , где

Х1 – наибольшее среднее арифметическое значение либо контрольной, либо экспериментальной группы;
Х2 – соответственно, меньшее значение показателя,
m 1 и m2 – значения ошибок средней арифметической в контрольной и экспериментальной группах.
После определения значения t остается только установить - дос-товерно или недостоверно различие в величине изучаемого пока-зателя между контрольной и экспериментальной группами. Для этого используется таблица 2.3.
Таблица 2.3 Стандартные значения критерия t Стьюдента
Число степеней свободы (k)
Уровни значимости Р (двустороннее ограничение)
Р – 0,05 Р – 0,01 Р – 0,001

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
40
60
120
∞

12,71
4,30
3,18
2.78
2,57
2,45
2,36
2.31
2,25
2,23
2,20
2,18
2,16
2,14
2,13
2,12
2,11
2,10
2,09
2,09
2,08
2,07
2.07
2,06
2,06
2,06
2,05
2,05
2.05
2,04
2,02
2,00
1,98
1.96
63,66
9,92
5,84
4,60
4,03
3,71
3,50
3,36
3,25
3,17
3,11
3,05
3,01
2,98
2,95
2,92
2,90
2,88
2.86
2,85
2,83
2,82
2,81
2,80
2,79
2,78
2,77
2,76
2,76
2.75
2,70
2.66
2,62
2,58

636,62
31,60
12,94
8,61
6,86
5,96
5,40
5,04
4,78
4,59
4,49
4,32
4,22
4,14
4,07
4,01
3,96
3,92
3,88
3,85
3,82
3,79
3,77
3,74
3.72
3.71
3,69
3,66
3,66
3,65
3,55
3,46
3,37
3,29
0,025 0,005 0,0005
Уровни значимости Р (одностороннее ограничение)

В данной таблице, в одной из колонок находятся значения так называемых «степеней свободы».
Степень свободы (f) определяем по формуле:
f = (n конт. + n эксп.) – 2, где
n - количество человек в контрольной и экспериментальной группах.

Таким образом, зная значение степени свободы (f) и значение критерия t-Стьюдента, определяем достоверность отличий. Для этого в таблице 1, напротив найденного значения степени свободы, имеются значения Р. Именно с этими значениями Р нужно сравнить полученные значения t.
1) Если значение t будет меньше значения (Р – 0,05), следовательно достоверного отличия между изучаемым показателем в контрольной и экспериментальной групп нет.
При описании данного сравнения в тексте дипломной работы, после слов об отсутствии достоверного отличия, указываем, что Р > 0,05. Именно знак > говорит об отсутствии достоверности.
2) Если значение t будет равно значению (Р - 0,05), или будет нахо-диться между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01), или будет больше зна-чения (Р – 0,01) – это говорит о наличии достоверного отличия между величинами показателя контрольной и экспериментальной групп.
При описании этого сравнения в тексте дипломной работы, после слов о достоверности различия, указываем, что Р < 0,05 (если значение t равно таб-личному значению (Р – 0,05) или находится между значениями (Р – 0,05) и (Р – 0,01).
Если значение t равно табличному значению (Р – 0,01) или больше дан-ного значения, то указываем, что Р < 0,01. Именно знак < указывает о на-личии достоверного отличия.

Раздел 3
Физическая реабилитация наблюдаемых больных

3.1 Комплекс ЛФК для экспериментальной группы

Занятия ЛФК проводились индивидуально и малогрупповым (3-4 чело-века) методом в течение месяца по 3-4 занятия в неделю. Задачи ЛФК:
1. Создание физиологических предпосылок для восстановления пра-вильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение си-лы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.
2. Стабилизация сколиотического процесса.
3. Воспитание и закрепление навыков правильной осанки.
4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.
5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.
Занятия проводились строго индивидуально, в зависимости от физического развития больных, а также от вида и степени сколиоза. Каждое занятие со-стояло из 3 частей: подготовительная, основная и заключительная.
Подготовительная часть включала в себя организацию груп¬пы для заня-тия, построение, ходьбу, во время которой выпол¬нялись различные движения руками, развивающие мышцы плечевого пояса и подвижность в плечевых суставах (махи, круговые движения). Ходьба с подниманием пря¬мых ног, ног, согнутых в коленях, передвижение в приседе, «прыжок лягушки», «ход слона», ходьба на пятках, на носках, на наружном крае стопы, перекаты с пятки на носок, ходьба в различном темпе и различных направлени¬ях (змей-кой, спиной вперед). Кратковременный бег. Дыхатель¬ные упражнения.
В основной части занятия (см. ниже) мы применяли специальные корри¬гирующие упражнения; дыхательные; индивидуальные корри¬гирующие уп-ражнения; упражнения в равновесии; упражнения на общую и силовую вы-носливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствую-щие образованию рацио¬нального мышечного корсета; упражнения для кор-рекции де¬формации ног; упражнения у гимнастической стенки, на гим¬настической стенке; подвижные игры. Упражнения, перечисленные ниже, подбирались строго индивидуально и в необходимом количестве.
В заключительной части мы применяли упражнения на рас¬слабление, медленная ходьба с сохранением правильной осан¬ки, дыхательные упражне-ния.

Физические упражнения, применяемые в основной части занятий
А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осан-ки:
1. Исходное положение (и. п.) - стоя. Принять пра¬вильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.
2. Принять правильную осанку, как в упражне¬нии 1. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя положе¬ние тела.
3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.
4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, рассла-бить мышцы шеи, плечевого по¬яса, рук и туловища. Принять правильную осанку.
5. Принять правильную осанку у стены. Припод¬няться на носки, удержи-ваться в этом положении 3-4 секунды. Вернуться в и. п.
6. То же упражнение, но без стены.
7. Принять правильную осанку. Присесть, разве¬дя колени в стороны. Го-лова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.
8. И. п. - сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, ло¬патками и ягодицами.
9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять пра¬вильную осанку. По-следовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить пле-чи, спину. Вер¬нуться в и. п.
10. И. п. - лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое поло¬жение тела. Вернуться в и. п.
11. И. п. - лежа на спине в правильном положе¬нии. Прижать поясни-цу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.
12. И. п. - стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с ос-тановками. Осанку со¬хранять.
13. И. п. - стоя с правильной осанкой, держа ме¬шочек с песком на го-лове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.
14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.
15. То же с перешагиванием через препятствия (че¬рез веревочку, гимна-стическую скамейку) с периоди¬ческими проверками осанки.
16. Принять правильную осанку с мешочком на го¬лове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.
17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с вы-соким подниманием колен и т. п.
Б. Упражнения для создания и укрепления мы¬шечного корсета:
Для мышц спины:
1. И. п. - лежа на животе, положенные друг на друга кис¬ти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, припод¬нимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положе¬ние в течение 3-4 секунд.
2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за го-лову.
3. И. п. то же. Приподни¬мая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).
4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.
5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сто¬рону. Сжимать и раз-жимать кисти рук.
6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.
7. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Поочередное поднимание прямых ног, не отры¬вая таза от пола. Темп медленный.
8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удер-живанием их в течение 4-5 секунд.
9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, - ле-вую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем ле-вую ногу.
10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в сторо-ны, соединить и опустить на пол.
11. И. п. - партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой. Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохране¬нием приподнятого положения головы и плеч.
12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удер¬живая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голо-ва и грудь при¬подняты, поймать мяч.
13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживае-мой на груди. Бросать палку парт¬неру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.
14. И. п. - лежа на гимнастической скамейке голо¬вой к партнеру. При-поднять голову, грудь и выпрямлен¬ные ноги. Удерживать 3-5 секунд.
15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.
16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.

Для мышц брюшного пресса:
1. И. п. для упражнений - лежа на спине, поясни¬ца прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в ко¬ленном и тазобедренном суставах, затем другую.
2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.
3. Упражнение «велосипед» - поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.
4. Руки за головой. Поочередно поднимать пря¬мые ноги.
5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.
6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.
7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.
8. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.
9. Приподнимание и скрещивание прямых ног.
10. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спи¬ны и головы.
11. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положе-ния сидя, вернуться в и. п.
12. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одно¬ временно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.
13. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удержи-ваются партнером. Медлен¬ный переход в положение сидя и возврат в и. п.
14. И. п. - сидя верхом на гимнастической ска¬мейке. Отклониться назад до положения лежа, удер¬живая прямыми ноги, вернуться в и. п.
16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движения-ми рук или с использованием предметов.
Для боковых мышц туловища:
1. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬тянута вверх, левая - вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опус¬кать левую ногу.
2. То же упражнение на левом боку. Приподни¬мать и опускать правую ногу.
3. И. п. - лежа на правом боку, правая рука вы¬ тянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удержи¬вать их 3-5 секунд, медленно опустить в и. п.
4. То же упражнение на левом боку.
5. И. п. - лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, - вторую, опустить ноги, воз¬вратиться в и. п.
6. То же на другом боку.
В. Корригирующие упражнения Симметричные:
1. И. п. - лежа на животе, подбородок на тыль¬ной стороне кистей, поло-женных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног про-веря¬ет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в на¬правлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.
2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инст-руктора до 5-10.
3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направ¬лении рук.
4. И. п. - лежа на животе, руки под подбород¬ком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги припод-нять («рыбка»).
5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытя¬нуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз кач-нуться.
6. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через сто-роны вверх, тянуться, не под¬нимая головы, плеч и туловища.
7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным при¬подниманием выпрямлен-ных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опо-рой.
8. То же упражнение, но с попеременным скре¬щиванием прямых ног.
Асимметричные:
1. И. п. - стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.
2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.
3. И. п. - основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до гори¬зонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.
4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.
5. И. п. - основная стойка. Отвести руки в сторо¬ны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточ¬ка»). Опора на ногу со стороны пояс-ничного сколиоза.
6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешоч¬ком на голове и отве-дением ноги со стороны пояснич¬ного сколиоза.
7. Ходьба по гимнастической скамейке с полупри¬седанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне пояснич-ного западения.
8. И. п. - лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастиче-ской стенки. Приподнять напряжен¬ные ноги и отвести их в сторону пояс-ничного сколиоза.
9. То же на наклонной плоскости.
10. И. п. - лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на на-клонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.
11. И. п. - стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнуто-сти грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне во-гнутости пояс¬ничного сколиоза.

3.2 Массаж больных экспериментальной группы

Сеансы массажа проводились нами непосредственно после комплекса ЛФК (при индивидуальных занятиях), и на следующий день для больных, занимающихся ЛФК малогрупповым методом. Цель массажа: повысить общий тонус организма; нормализовать функции сердца, сосудов и ор¬ганов дыхания; укрепить мышцы туловища, способствовать образованию мы-шечного корсета.
Массаж выполняется нами с учетом его физиологи¬ческого действия. На стороне спастически сокращен¬ных мышц в области вогнутости сколио-за мы использовали приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклос¬ти сколиоза приме¬нялись все приемы массажа в значительной дозировке для повышения тонуса.
Методику массажа мы определяли строго индивиду¬ально для каждого больного.
Методика проведения массажа
Положение больного - лежа на животе. Начинаем массаж с поглажива-ния всей поверхности спины. Применяем все виды этого приема: пло-скостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем расслабляем тра-пециевид¬ную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполня-ем поглаживание, круговое растира¬ние пальцами, непрерывистую вибрацию. После этого приступаем к локальному массированию на возвыше¬нии в области сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеоб-разное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поко-лачивание, рубление), призванные то¬низировать мышцы. Далее выполняем расслабляю¬щие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерыви-стая вибрация) в области во¬гнутости.
Пациент меняет положение, поворачиваясь на ле¬вый бок. Далее осуществ-ляем приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.
Массируемый поворачивается на живот. Выполня¬ем стимулирующие приемы в области сколиоза и в области выпуклости: разминание, прерыви-стую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяем поглаживание. Далее массируем межреберья, производя сле-дующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильную вибрацию. После этого следует растягива¬ние подлопаточной области (ле-вой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем про-водим энергичные приемы (растирание, разминание, преры¬вистая вибрация, в том числе ударные приемы) в облас¬ти надплечья, мышц над левой лопат-кой, верхней части трапециевидной мышцы.
Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздейст-вию подвергается передняя часть грудной клетки.
Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибра-ция, ударные приемы) выполняем в подключичной и надключичной облас-тях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать обра-зованию мышечного корсета. Надавливания кза¬ди и выравнивания произ-водим в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же вы-полняем другие тонизирующие приемы. Активные приемы производим с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, размина-ние, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняем на верхнем отделе грудных мышц спра¬ва. Затем производим оттягивание плеча назад, вы¬равнивание надплечий.
В завершение выполняем поглаживание всей об¬ласти спины, надпле-чий и поясницы. Рекомендуем больному полежать 30-60 минут.
Продолжительность процедуры - 20-30 минут.

Раздел 4
Контроль эффективности реабилитации

4.1 Ход исследования

Для оценки влияние средств и методов физической реабилитации на орга-низм больных сколиозом мы применили несколько функциональных проб, характеризующих состояние мышечного корсета больных сколиозом. Ведь в формировании осанки и поддержании поло¬жения туловища главную и оди-наково важную роль играет статическая силовая выносливость мышц спи-ны, живота и боковых поверхностей тулови¬ща. Мышцы должны быть не просто сильными, но и гармонично развитыми, способными как можно дли-тельно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Это обычно затруднено у больных сколиозом.
Для оценки состояния мышц мышечного корсета мы использовали 3-и пробы: 1) для мышц спины, 2) для мышц живота, 3) для боковых мышц ту-ловища. Данные пробы выполнялись как в экспериментальной, так и в кон-трольной группе. В экспериментальной группе пробы проводились перед проведением нами комплекса физической реабилитации и через месяц по-сле его окончания. В контрольной группе функциональные пробы проводи-лись в то же время, что и в экспериментальной. Но в отличие от экспери-ментальной группы с данными больными мы не занимались. Они продол-жали амбулаторное лечение в детском отделении больницы № 2. В таблице 2.4 приведены результаты полученных проб в контрольной и в эксперимен-тальной группе в начале и в конце эксперимента.

Таблица 2.4 Результаты функциональных проб больных сколиозом

Группы № боль-ных В начале эксперимента В конце эксперимента
мышцы (сек)

Контрольная 1 25 15 30 40 20 35
2 40 25 45 60 25 55
3 30 20 25 55 30 35
4 45 40 35 80 40 50
5 50 45 60 70 45 65
6 30 20 40 35 30 45
7 20 15 20 45 30 30
8 25 20 30 60 35 40

Эксперимен-тальная 1 30 35 25 55 45 40
2 40 30 30 65 50 55
3 20 25 35 55 40 35
4 45 30 25 75 60 60
5 35 20 30 60 35 45
6 30 30 25 55 55 70
7 55 50 40 90 75 85
8 20 35 35 45 65 60

Для определения эффективности комплекса физической реабилитации необходимо определить достоверность различий между полученными пока-зателями контрольной и экспериментальной группами. Из полученных ре-зультатов мы наблюдаем изменения исходных показателей, как в контроль-ной, так и в экспериментальной группе. Для сравнительного анализа полу-ченных изменений результатов измерений необходимо определить досто-верность этой разницы. В таблице 2.5 приведена разница полученных показа-телей контрольной и экспериментальной групп.

Таблица 2.5 Разница прироста показателей результатов измерений
№ боль-ных Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые
мышцы (сек)
1 15 5 5 25 10 15
2 20 0 10 25 20 25
3 25 10 10 25 15 0
4 35 0 15 30 30 35
5 20 0 5 25 15 15
6 5 10 5 25 25 45
7 25 15 10 35 25 45
8 35 15 10 25 30 25

Из результатов данной таблицы, определим, существенно ли отличается разница прироста показателей в экспериментальной группе и в контрольной, чтобы можно было говорить об эффективности применения физической реа-билитации. Либо полученные результаты не достоверны и носят случайный характер.
Одним из методов определения наличия достоверного отличия является – t - критерий Стьюдента.
В ходе математических расчётов (см. Глава II, пп. 2.2) мы получили сле-дующие показатели (Таблица 2.6).

Таблица 2.6 Статистические значения показателей
Статистиче-ские показа-тели Контрольная группа Экспериментальная группа
Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек) Мышцы спины (сек) Мышцы живота (сек) Боковые мышцы (сек)
Х 22,5 6,90 8,75 26,9 21,25 25,6
σ 10,0 6,5 3,54 3,72 7,44 15,7
m 3,77 2,45 1,34 1,40 2,81 5,92
На рис. 2.5 приведены средние арифметические значения прироста пока-зателей в контрольной и экспериментальной группах в конце эксперимента. Результаты экспериментальной группы, полученные в ходе проведения ис-следования, превосходят данные контрольной группы.

Рис. 2.5. Результаты прироста показателей
В таблице 2.7 приведены значения критерия t – Стьюдента, которые были получены в результате математико-статистической обработки результатов исследования.
По таблице 2.3 (см. Раздел 2) мы определили величину степеней свободы (f). Так как количество исследуемых в контрольной и в экспериментальной группе составляет по 8 человек, то f = 8 + 8 – 2 = 14.
В таблице 2.3 напротив значения (f), равному 14, указано значение уровня значимости для Р – 0,01 = 2,98.

Таблица 2.7 Значения показателей критерия t – Стьюдента
Значение критерия t – Стьюдента

Мышцы спины Мышцы живота Боковые мышцы
1,09 3,85 2,78

4.2 Обсуждение полученных результатов

В ходе проведения исследования нами были получены показатели функцио-нальных проб больных сколиозом. Сравнивались показатели контрольной и экспериментальной групп. Анализируя полученные результаты необходимо отметить, что в конце эксперимента изменения полученных результатов про-изошли в экспериментальной группе, где нами проводился комплекс физиче-ской реабилитации. Также незначительный прирост результатов наблюдался и в контрольной группе. При математико-статистической обработке результатов показателей, проведенных функциональных проб мы получили следующие значение критерия t – Стьюдента: а) для мышц спины – 1,09; б) для мышц жи-вота – 3,85; в) для боковых мышц туловища – 2,78.
Результаты, полученные при проведении функциональных проб для мышц спины и для боковых мышц туловища не превосходят критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что не позволяет нам при-знать разницу полученных результатов статистически достоверной. Получен-ные результаты как в контрольной так и в экспериментальной группах не су-щественно отличаются друг от друга, т.е. Р > 0,01.
Показатели же функциональной пробы для мышц живота (tst = 3,85) зна-чительно превосходит критическое значение критерия tst = 2,98 для уровня значимости Р = 0,01, что позволяет нам признать разницу полученных ре-зультатов по данному тесту статистически достоверной. Таким образом, ис-следуемые группы больных сколиозом по данной функциональной пробе существенно отличаются друг от друга. Т.е. вероятность различия результа-тов более 99%, (Р < 0,01).

Заключение

По результатам функциональных проб в конце исследования мы наблюда-ем прирост результатов, как в контрольной группе, так и в эксперименталь-ной. При проведении математико-статистической обработке результатов ис-следования мы доказали, что полученные результаты в ходе исследования статистически достоверны лишь для функциональной пробы мышц живота, а полученные результаты в функциональных пробах для мышц спины и боко-вых мышц туловища не существенно отличаются друг от друга. Это может быть связано с недостаточным количеством специальных упражнений, кото-рые проводились для данных групп мышц по сравнению со специальными упражнениями для мышц живота. В дальнейшем больным рекомендуется продолжать самостоятельные занятия ЛФК дома по проводимой и дополнен-ной нами методике, предварительно обсудив комплекс лечебной гимнастики с лечащим врачом.

В данной дипломной работе мы проводили исследование над группой больных сколиозом. Целью исследования являлась оценка влияния средств и методов физической реабилитации на организм больных сколиозом. Также необходимо было доказать положительный эффект физической реабилита-ции на примере экспериментальной группы больных сколиозом.
На основе проведенных исследований в детском отделении городской больницы №2 г. Горловки можно сделать следующие выводы:
1) применяемый нами курс физической реабилитации в эксперименталь-ной группе больных сколиозом способствовал укреплению мышц спины, боковых мышц туловища и особенно живота;
2) нормализовался тонус мышц;
3) у больных экспериментальной группы в конце реабилитационного кур-са уменьшилось ощущение усталости мышц. Больные с большей энергично-стью выполняли комплекс ЛФК в конце эксперимента по сравнению с его началом. Адекватно реагировали на постепенное повышение нагрузки.
На основе собственных результатов исследований и анализа литератур-ных источников можно сказать, что физическая реабилитация повышает функциональные резервы и защитные силы организма. Адекватно подобран-ные средства и методы физической реабилитации улучшают трофику орга-нов и тканей, ведут к более быстрому вос¬становлению нарушенных функций.
Результаты и сведения данной дипломной работы получены путём тща-тельного анализа литературных источников, практической деятельности ле-чебных учреждений, а также анализа собственных результатов исследований.

Ниже предлагается несколько рекомендаций для организации учеб-ного процесса детей дома:
глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крест-ца до подколенной ямки. Для этого к спинке обычного стула можно привя-зать толстый-толстый слой пенопласта или поролона, прикрепить на нужном расстоянии лист фанеры и т. д.;
чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины пояснично-го лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинку спина сохраняет естественную форму; столеш-ница должна находиться на уровне солнечного сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шей¬ный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптималь-ном расстоянии от глаз - 30-35 см. Для проверки можно поставить ло¬коть на стол и поднять голову, глядя прямо перед собой. Средний палец должен находиться на уровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом подпи¬ливать, а какие и как удлинять и что подложить на сиденье стула, думайте сами;
можно не пилить мебель и не возиться с лис¬тами фанеры, а купить до-рогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подог-нать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки;
под ноги подставьте скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голеностопные, коленные и тазобедрен-ные суставы должны быть согнуты под прямыми углами, бедра - лежать на сиденье, принимая на себя часть веса тела;
книги желательно ставить на пюпитр на рас¬стоянии вытянутой руки от глаз. Это позволяет ребен¬ку держать голову прямо (снимает нагрузку на шей¬ный отдел) и предотвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошее ос-вещение рабочего места;
научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотную приближена к столу, локти распола¬гаться симметрично и опираться на стол, тетрадь на¬до повернуть при-мерно на 30°, чтобы ребенку не при¬ходилось поворачивать туловище при письме; накло¬нять голову надо как можно меньше. Можно и даже желатель-но по возможности опираться подбородком на свободную руку, но при этом нельзя наклонять г-лову и туловище вбок;
время от времени ребенок должен немного менять позу (в пределах правильной). Через каждые 30-45 минут занятий следует встать и подви-гаться 5-10 минут;
следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нера-бо¬чую руку, сидеть боком к столу и т. п. (рис. 7). Современное человечест-во ведет сидячий образ жизни, и привычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоночник, так же необходима и полезна, как привычка чистить зубы;
Рис. 7. Так сидеть не надо

Также необходимо:
полноценно питаться, чтобы растущему ор¬ганизму хватало калорий, пластических веществ, микро- и макроэлементов, витаминов и всего осталь¬ного, что содержится во вкусной и здоровой пище;
спать на ровной кровати с жестким основани¬ем и мягким матрасом, с невысокой, желательно специальной ортопедической подушкой. Тогда нор-маль¬ные физиологические изгибы позвоночника будут со¬храняться и во время сна;
приучить ребенка спать на спине или на боку, а не на животе или свер-нувшись калачиком;
после уроков школьнику, особенно ученику младших классов, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы могли расслабиться и отдохнуть;
читать в постели можно, но осторожно. Необ¬ходимы хорошее освеще-ние, поза, сохраняющая фи¬зиологические изгибы (полулежа на большой и дос¬таточно жесткой подушке с небольшим валиком под поясницей), и пю-питр или положенная на колени по¬душка, чтобы книга находилась подальше от глаз, а руки лежали на опоре и не нагружали шейный отдел позвоночника. В таком положении нагрузка на позво¬ночник почти полностью отсутствует;
нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом прихо-дится постоянно держать под¬нятым;
нельзя носить портфель в одной и той же руке. Ремень сумки необ-ходимо перекидывать че¬рез шею, а еще лучше носить ранец или модный рюкзачок;
ребенку необходимо побольше двигаться и хо¬тя бы по 20-30 минут в день заниматься физкульту¬рой. Спортивные кружки - это прекрасно, но вид спорта и интенсивность нагрузок следует подбирать в соответствии с состоянием здоровья. Перечислять, как каждый из видов спорта может по-вредить позво¬ночнику, мы не будем. Наименее опасны и наиболее полезны для позвоночника плавание и танцы.
Самое-самое главное средство профилактики и самый необходимый ком-понент лечения заболеваний позвоночника - это выработка навыка пра-виль¬ной осанки. К сожалению, это очень трудная задача, не столько для ребенка, сколько для родителей.
Сама собой хорошая осанка может сформироваться в исключительных случаях, у совершенно здорового, переполненного энергией, гармонично физически развитого ребенка. Всем остальным (то есть всем детям до одного) необходимо как минимум:
обеспечить условия для формирования правильной осанки - прежде всего перечисленные выше меры профилактики ее нарушений и хорошее общее физическое развитие;
знать, что такое правильная осанка, как именно надо правильно сто-ять, сидеть и двигаться не сутулясь;
сознательно относиться к своему здоровью и одной из главных его опор - позвоночнику;
доводить навык правильной осанки до автома¬тизма с помощью спе-циальных упражнений. Их в арсенале лечебной физкультуры очень много. Для любой работы, в том числе для занятий физ¬культурой и сознательной выработки навыка пра¬вильной осанки, необходима мотивация. Как ее обес¬печить - уговорами, террором, системой премий и штрафов, - решайте сами. Дети - существа несозна¬тельные, и без постоянного родительского контроля хорошей осанки у них не будет.
В большинстве случаев одной профилактики не¬достаточно. Обычно за-ниматься своим здоровьем или здоровьем своих детей мы начинаем не зара-нее, а то¬гда, когда уже поставлен более или менее серьезный диагноз. Ди-агноз «плохая осанка» можно не глядя - ставить любому, но все-таки же-лательно обратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный диагноз и квалифицированные советы специалистов помогут правильно ор-ганизовать лечение.

Список литературы

1. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу – 2-е изд.- М.: Меди¬цина, 1983. – 287 с.
2. Готовцев П.И., Субботин А.Д., Селиванов В.П. Лечебная физическая культура и массаж. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.: ил.
3. Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.: ил.
4. Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе меди-цинской реабилита¬ции. - М., 1995.
5. Комарова Л. А. Благовидова Л. А. Руководство по физическим методам лечения.- Л.: Медицина, 1983.-264 с.
6. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Вища школа. Головное изд-во, 1981. – 328 с.
7. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при забо-ле¬ваниях позвоночника у детей. Л.: Медицина, 1988.
8. Лечебная физическая культура в детской ортопедической клинике / Под общ. ред. д. м. н. проф. А. Б. Гандельсмана. Л.: Медгиз, 1961.
9. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. – 862 с., ил.
10. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. - М., 1980.
11. Пасынков Е.И. Физиотерапия. – М.: Медицина, 1980.
12. Позвоночник – ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар и др. – СПб.: ООО «Диамант», 2001. – 512 с., ил.
13. Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие детей. СПб.: Речь, 2001.
14. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболева¬ний / Под ред. А. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой.- М.: Медицина, 1978. – 392 с.
15. Справочник по детской лечебной физкультуре / Под ред. к. м. н. М. И. Фонарева. Л.: Медицина, 1983.
16. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В. М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.
17. Физиотерапия: Пер. с польского / Под ред. М. Вейсса и А. Зембато-го.- М.: Медицина, 1985.-496 с.
18. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физи-ческой культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.

Кривцова Дарья

Актуальность моего исследования я вижу в том, что в настоящее время наблюдается ухудшение состояния позвоночника у значительной части младших школьников. Изменения в осанке обнаруживается примерно у 30% всех обследованных.

Проблема: проблема правильной осанки у учащихся, стоит на первом месте в нашем классе. У некоторых учеников выявлены отклонения в развитии позвоночника.

Объект исследования: учащиеся 4 класса школы №1, у которых определяли медицинские аспекты осанки.

Цель: Выявить причины нарушения осанки у учеников нашего класса, найти конкретные рекомендации для сохранения и улучшения осанки.

Скачать:

Предварительный просмотр:

МОУ «Средняя общеобразовательная школа» № 1

Гороховецкого района Владимирской области

Исследовательская работа по теме:

«Правильная осанка – это наше здоровье»

ученица 4 класса «Б»

Кривцова Дарья.

Руководитель:

учитель начальных классов

Макарова Ольга Николаевна.

г. Гороховец

2011 год

I. Введение.

Когда строители начинают воздвигать высокое здание, они, прежде всего, сооружают каркас. А потом уже укрепляют на этом каркасе бетонные плиты стен, потолков и полов. На прочном стальном каркасе держится всё здание. Такой же крепкий каркас есть и в нашем теле. Его название скелет.

Прямая спина, расправленные плечи, развернутая грудь, поднятая голова – всё это признаки хорошей осанки и, следовательно, красоты, здоровья и высокой работоспособности.

Тема: «Правильная осанка – это наше здоровье».

Актуальность моего исследования я вижу в том, что в настоящее время наблюдается ухудшение состояния позвоночника у значительной части младших школьников. Изменения в осанке обнаруживается примерно у 30% всех обследованных.

Проблема: проблема правильной осанки у учащихся, стоит на первом месте в нашем классе. У некоторых учеников выявлены отклонения в развитии позвоночника.

Объект исследования: учащиеся 4 класса школы №1, у которых определяли медицинские аспекты осанки.

Цель: Выявить причины нарушения осанки у учеников нашего класса, найти конкретные рекомендации для сохранения и улучшения осанки.

Задачи исследования.

1.Проанализировать данные в медицинской литературе по теме исследования.

2.Ознакомиться с нормативами СанПин 2.4.2 1178-02 «О введении санитарно – эпидемиологических правил и нормативов».

3.Провести наблюдения и исследования на правильную осанку.

Гипотеза: если выработать у учащихся стойкие навыки правильной посадки за партой, то можно избежать искривлений позвоночника.

Методы исследования:

Наблюдение, сбор информации из книг, анализ, опрос, эксперимент.

II. Основная часть.

Что такое осанка? Значение осанки.

Значение осанки особенно у нас - у детей - велико, так как в этот период идет рост и формирование нашего скелета. Неправильные привычные положения тела быстро приводят к деформациям позвоночника, грудной клетки, таза, нижних конечностей, включая стопы.

Так, что такое осанка и чем хорошая осанка отличается от плохой?

Самое простое определение осанки звучит так: «Привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения».

Осанку рассматривают в самых разных аспектах:

Осанка - это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений;
Осанка - это показатель здоровья и физической культуры человека;
Осанка - это язык тела, который говорит о том, как человек ощущает себя по отношению к другим, к своей жизни, к самому себе, это индивидуальность;
Осанка - это визитная карточка человека, позволяющая безошибочно узнать знакомого, не видя его лица.

Для того чтобы ответить на поставленный вопрос, я отправилась в библиотеку. Свое исследование я начала с медицинского словаря . В нем написано, что осанка – это привычное положение тела при стоянии, ходьбе и сидении, которая характеризуется вертикальным ненапряженным положением позвоночника, при несколько выступающей груди и слегка втянутом животе.

Открываю толковый словарь С.И. Ожегова . Узнаю, что осанка – от корня -сан-. Родственные слова – сан, сановник, приосаниться. Осанка – строй, склад живого тела, и общность приемов и всех движений его, под осанкою разумеют стройность, величавость, приличие и красоту. Осаниться, принимать осанку, прибодриться, стараясь придать себе осанистый вид.

В Толковом словаре живого великорусского языка В.И. Даля : «Сан – высокий чин или звание, знатная должность, жалованное достоинство, почет. По сану и честь. Каков сан, таков и почет. Старинное - стан, осанка, рост. У вельможи все сановничьи приемы. Сановитый, осанистый, взрачный, видный, рослый и статный ». В.И. Даль определял хорошую осанку как «сочетание стройности, величавости, красоты» и приводил русскую народную пословицу: «Без осанки конь – корова».

В словаре Ушакова , осанка - внешность, манера держать свою фигуру. Грозен осанкой и пышен нарядом. Таких красивых высказываний много в художественных произведениях русских писателей.

А в Современном Толковом словаре Ефремовой , осанка – манера держаться.

Главная задача нашей осанки – предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травм за счет рационального выравнивания частей тела и баланса мышц. При правильной осанке любое внешнее воздействие не приведет к травме опорно-двигательной системе, а лишь изменит его, и сохранит устойчивость в целом.

Осанка является также показателем наших психических особенностей. Научно доказано влияние осанки на процесс становления личности. Человек с хорошей осанкой более уверен в себе, он более привлекает внимание окружающих.

Плохая осанка - это или продление болезни, или состояние перед болезнью. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся изменения в межпозвонковых дисках (остеохондроз). Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости.

Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям, нарушениям памяти и внимания. Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением. Близорукость может развиться от привычки сутулиться - и наоборот, плохое зрение часто становится причиной плохой осанки.

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника. Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Изгибы позвоночника выражены умеренно. Правая и левая половины туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.

Как определить: есть ли у вас искривление позвоночника?

Чтобы определить, есть ли у вас искривление позвоночника, нужно встать спиной к ровной стене так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, голени и пятки соприкасались с ней. Там, где находится изгиб спины, нужно просунуть ладонь. Если проходит кулак или не проходит ладонь – есть искривление.

Основные проблемы с осанкой.

Очень часто причиной формирования плохой осанки является систематическое неправильное ношение школьного портфеля (например, на одной лямке вместо двух). Также негативно сказывается избыточное сидение перед телевизором, компьютером, видеоиграми. Многие дети сутулятся во время ходьбы и еды.

На всё есть свои нормы.

Год от года школьные ранцы становятся тяжелее. Вес ранца с учебниками у учеников начальной школы превышает допустимые гигиенические нормы. Это связано с большой вариативностью учебников и учебных пособий. Издатели не всегда придерживаются гигиенических рекомендаций в отношении веса изданий, превышая его.

С 1998 года введены в действие санитарные правила и нормы – «Гигиенические

требования к изданиям учебников для общего и начального профессионального

образования», в которых регламентирован вес учебного издания для каждой возрастной группы. Для учащихся 1 – 4 классов – 300 граммов.

Одной из главных причин от чего зависит правильная осанка – это соответствие столов и стульев росту ребёнка. Государственным стандартом России, утверждены размеры ученических столов и стульев.

III. Исследования состояния осанки.

Микроисследование №1.

«Сбор данных о состоянии осанки учеников 4 класса у медицинского работника»

На первом этапе моих исследований я обратилась к результатам медицинского осмотра, чтобы получить информацию о состоянии двигательной системы, в частности, об осанке, ребят моего класса. Узнала, что 43 % учащихся имеют нарушение осанки.

Выявление причин нарушения осанки у школьников.

Микроисследование №2.

« Соответствие школьной мебели нормам СанПина»

Качество школьной мебели значительно влияет не только на работоспособность, поведение детей на уроках, но на состояние здоровья. Несоблюдение гигиенических к школьной мебели способствует развитию отклонений в растущем организме.

Физический и умственный труд человека всегда связан с определенной рабочей позой. Правильный выбор ее обеспечивает успех в работе и задерживает наступление утомления. Хронически утомляющиеся мышцы не удерживают кости в правильном положении. Они наклоняются в сторону более сильных мышц-антагонистов. Так начинает развиваться сутулость, сколиоз и другие нарушения. Вначале они легко исправимы, но со временем фиксируются и трудно поддаются исправлению с помощью гимнастики и других видов механического воздействия.

Слушая учителя на уроке, ученик может опираться на три точки (седалищные бугры, стопы, поясница), а при письме и рисовании и на четвертую – предплечья.

За нашим классом закреплен кабинет, поэтому мебель я изучала в нем.

У нас имеется норма по столам и стульям в различных возрастных группах:

Группа	Высота стола	Высота стула
110 – 119
120 – 129
130 – 139
140 – 149
150 – 159

Результаты измерений столов и стульев в кабинете:

Столы – длина: 69см;

Высота: 62см и 71см.

Стулья – длина: 35см и 40см;

Высота: 38см и 41см.

Если мы сравним полученные результаты, то окажется, что мебель не всегда подходит.

Микроисследование №3.

«Наблюдение за посадкой учеников на первом и последнем уроках »

Найдем другие причины для нарушений. Я изучила посадку одноклассников во время уроков и заметила, что не все ребята сидят правильно. Как выглядит ученик, сидящий за партой правильно все уже забыли, но я вам напомню: нужно сидеть прямо, опираясь на спинку стула и занимая его весь, стопы ног должны полностью опираться на пол, ноги согнуты под углом 90 градусов, руки лежат на столе и согнуты в локтях. Но, не все дети это правило выполняют, и тем самым портят себе здоровье, а именно осанку, «зарабатывают» искривление позвоночника, и мы уже знаем, какие будут последствия.

Вывод : к концу дня 12 человек сидят неправильно, как им удобно. Это показатель того, что у этих детей слабо развиты мышцы спины и шеи, поэтому они быстро устают.

Микроисследование №4.

« Проверяем соответствие гигиеническим нормам вес портфеля»

Что лучше? Сумка, портфель, рюкзак или ранец. (Приложение 1)

Учёные в ходе эксперимента оснастили лямки ранцев специальными датчиками и контролировали детей, которые носили поклажу, весившую 10, 20 и 30% веса их тела. Выяснилось, что чем тяжелее она была, тем выраженнее становились боли в спине. Начиная с 20% давление ранца на левое плечо достигало 70мм рт. ст., а на правое – 110мм рт. ст. Это в 2 – 3 раза больше предельного давления, которое приводит к нарушению кровообращения в организме! А средний вес школьного ранца обычно составляет 22% веса ученика. Кроме того, перекос правого плеча ведёт ещё и к нарушениям осанки.

Посмотрим на примере нашего класса, какие сумки носят школьники.

Выяснила, в чём носят учебники ученики моего класса.

Рюкзак –1человек

Ранец – 22 человека

Сумка – 4 человека

Получается, что некоторые ученики выбирают не для здоровья, а для красоты. Выбирая сумки с неравномерным распределением массы, мы рискуем «получить» себе искривление позвоночника.

Провела рейд «Что лежит в твоём портфеле?

Все дети активно участвовали в работе, взвешивали портфели, выкладывали лишнее.

Сначала я измерила вес портфеля до урока. Самый тяжёлый портфель весит 5 кг. Это ранец и рюкзак.

Измерила вес пустого портфеля. Самый легкий (сумка) – 400 граммов. Самый тяжёлый (ранец) – 1,5 кг.

Взвесила портфель с учебниками по расписанию. Самый тяжёлый ранец – 3 кг 900г. Самый лёгкий ранец – 2 кг 200 г.

В нашем классе 15 правильных ранцев. У 11 человек моего класса вес рюкзака, соответствует норме, но выявлены функциональные изменения позвоночника.

Вывод: в ранцах и рюкзаках лежит много лишних вещей, не предназначенных для учебной деятельности, ранцы тяжеловесы могут стать причиной заболеваний опорно – двигательной системы.

Тяжёлые ранцы – это не единичная причина нарушения осанки. Есть и другие.

Микроисследование №5.

«Проверка двигательной активности детей в школе»

По расписанию в нашем классе проводится 3 урока физкультуры и 11 учащихся нашего класса регулярно посещают спортивные секции. На уроках учитель проводит физкультминутки и упражнения, для укрепления мышц спины и шеи. Ежедневно учебный день начинается с утренней зарядки.

Микроисследование №6.

«Тестовый опрос: проверка стойких навыков правильной посадки»

Знаешь ли ты, как правильно сидеть за партой?

Да – 26 человек

Нет – 0 человек

Правильно ли ты сидишь за партой?

Да – 16 человек

Нет – 10 человек

Выполняешь ли ты упражнения для формирования правильной осанки?

Дома – 5 человек

В школе – 26 человек

Следишь ли ты за посадкой при просмотре телевизора, у компьютера?

Да – 10 человек

Нет – 16 человек

Вывод: опрос показал, что все учащиеся знают, как правильно сидеть за партой, но выполняют их не всегда. У учащихся не выработаны стойкие навыки правильной посадки.

IV. Выводы.

Мои исследования не подтвердили выдвинутую гипотезу. Для того, чтобы выработать стойкие навыки правильной осанки, надо не только правильно сидеть за партой в школе, но укреплять мышцы спины специальными упражнениями. Контролировать вес ранца. Помнить о гигиенических правилах просмотра телевизора. Обращать внимание на размеры мебели дома, где выполняешь уроки.

Способы решения проблемы.

1.Основа любой осанки - это упражнения. Именно упражнения делают осанку правильной . Простая утренняя разминка станет весомым вкладом в правильную осанку школьника.

Поэтому я с помощью учителя физкультуры и классного руководителя разработала:

Примерный комплекс домашних упражнений для утренней зарядки для стабилизации навыка правильной осанки у школьников 7-12 лет (Приложение 2)
Примерный комплексы упражнений (на каждый учебный день) для стабилизации навыка правильной осанки у школьников 7-12 лет (Приложение 3)

2.Создала презентацию в помощь учителю и ученикам для более прочного усвоения этой сложной и нужной темы: «ПРАВИЛЬНАЯ ОСАНКА – ЭТО НАШЕ ЗДОРОВЬЕ». (Приложение на диске)

ПРИЛОЖЕНИЯ.

Приложение 1.

№ п/п	Список учащихся	Вес	Масса пустого портфеля	Масса портфеля со школьными принадлежностями	Вид портфеля	Вывод
	Балдуев С.	38,2	700 г	2,8 кг	ранец	Выше нормы!
	Веретин П.	37,4	800 г	2,5 кг	ранец	норма
	Гарбуз М.	31,8	800 г	2,6 кг	ранец	норма
	Горбунова В.	57,5	500 г	2,3 кг	сумка	норма
	Дмитриев В.	30,6	700 г	3,5 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Забалуева Л.	38,5	700 г	2,2 кг	ранец	норма
	Кабанов К.	40,6	900 г	3,5 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Калашник П.	27,5	400 г	2,5 кг	ранец	норма
	Климаш Р.	36,3	700 г	2,9 кг	ранец	Выше нормы!
	Кляузов Г.	36,5	500 г	3 кг	рюкзак	Выше нормы!
	Кривцова Д.	29,2	500 г	3 кг	ранец	Выше нормы!
	Кувшинова А	25,6	800 г	3,2 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Новиков Е.	29,4	900 г	2,9 кг	ранец	Выше нормы!
	Новоженина А.	34,4	700 г	3,2 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Одинцов Н.	54,2	800 г	4,7 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Подгорбун- ский М.	55,3	800 г	2,8 кг	ранец	Выше нормы!
	Разова К.	36,7	700 г	4 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Сенютина В.	37,7	600 г	2,6 кг	ранец	норма
	Смирнова М.	28,2	1,5 кг	3,9 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Баландин П.	33,8	700 г	3,7 кг	ранец	Слишком тяжёлый!!!
	Удрис Даниил	32,4	600 г	2,2 кг	ранец	норма
	Удрис Денис	33,8	700 г	2,5 кг	ранец	норма
	Фёдорова А.	28,8	400 г	3,5 кг	сумка	Слишком тяжёлый!!!
	Харузин Е.	32,6	700 г	2,5 кг	ранец	норма
	Шмелёв Д.	42,2	800 г	2,9 кг	сумка	Выше нормы!
	Эламонов Ф.	39,1	700 г	2,4 кг	ранец	норма
	Эламонова М.	39,6	400 г	2,5 кг	сумка	норма

Специальными исследованиями регламентирован вес учебников из расчета на один учебный день в комплекте с письменными принадлежностями. Для учащихся начальных классов он не должен превышать
2–2,5 кг, средних классов – не более 3,5 кг, старшеклассников – до 4,5 кг. Для того чтобы определить вес ранца с учебниками, в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных физических возможностей ребенка правомерно использовать и такой подход: с физиологической точки зрения вес ранца с учебниками не должен превышать 10% массы его владельца.

Приложение 2.

Примерный комплекс домашних упражнений.

1 упражнение. И.п.: руки на затылке, локти отведены назад, левая нога отставлена назад на носок.

Выполнение. Выпрямить руки вверх, отводя их до предела назад (вдох). Вернуть руки в и.п. (выдох). Повторить 6-16 раз. Повторить упражнение, отставив назад правую ногу.

2 упражнение. И.п.: середину резинового шнура или бинта закрепить за ножку или у стены возле пола. Концы затянутого шнура взять в руки. Ноги на ширине плеч. Туловище наклонено вперед.

Выполнение. Растягивая шнур, выпрямиться, одновременно поднимая руки вверх, и отклонить верхнюю часть тела до предела назад, т.е. прогнуться (вдох). Вернуться в и.п. (выдох). Повторить 8-20 раз.

3 упражнение. И.п.: выпад правой ногой вперед, руки – вперед. В руках – концы слегка растянутого резинового шнура (бинта), закрепленного у стены, двери и т.п.

Выполнение. Согнуть руки, растягивая шнур (вдох), руки разогнуть в и.п. (выдох). Повторить 10-30 раз. После короткого отдыха повторить еще 10-30 раз, стоя в выпаде левой ногой вперед.

4 упражнение. И.п.: лечь на пол грудью вниз и упереться руками в пол под плечевыми суставами.

Выполнение. Выпрямить руки («отжаться» от пола), приподнимая над полом только туловище (вдох). Вернуться в и.п. (выдох). Повторить 6-20 раз.

5 упражнение. И.п.: лечь на спину, руки вдоль тела, ладони вниз.

Выполнение. Ноги согнуть в коленях и подтянуть к груди. Затем выпрямить ноги до вертикального положения. Согнуть их и вернуть в и.п. Дыхание свободное, без задержки. Повторить 6-10 раз.

6 упражнение. И.п.: стойка ноги врозь, руки вверх, пальцы сцепить.

Выполнение. Сделать 8-16 круговых движений туловищем в одном направлении и столько же в обратном. Дыхание свободное, без задержки.

7 упражнение. И.п.: встать правой ногой на стул, руки и левая нога свободно балансируют.

Выполнение. Сделать на правой ноге 6-10 приседаний, то же повторить на левой ноге. Дыхание свободное, без задержки.

Облегчение. Во время приседания на правой ноге левой ногой становиться на пол и наоборот.

8 упражнение. И.п.: руки на поясе.

Выполнение. Сделать 20-30 подскоков на носках; ноги то вместе, то врозь. Когда ноги врозь, поднимать руки в стороны, ноги вместе – руки на пояс. Дыхание свободное, ритмичное.

Приложение 3.

Комплекс упражнений " Полет к звезде "

1 группа – фиксирование позвоночника в правильном положении

1 упражнение – «Тренировка к полету»

И.п. Встать друг к другу спиной, соприкоснуться лопатками и пятками. Раз – два, руки в стороны, вверх. Три – четыре, руки в стороны и вниз. (3-4 раза).

2 упражнение – «Вверх, к звездам»

Раз – два, встать на носочки, руки вытянуть вверх. Три – четыре, и.п.(3-4 раза)

3 упражнение – «Работа двигателя»

И.п. Встать друг к другу спиной, вытянуть руки в стороны и сомкнуть пальцы в замок. Раз – два, три – четыре, вращательные движения руками.

2 группа – формирование правильной осанки

1 упражнение – «Подготовка экрана»

И.п. Встать лицом друг к другу, соприкоснуться ладонями.

Раз – два, круговые движения вправо, три – четыре, влево.

Раз – два – три – четыре, полные круговые движения, сначала вправо, затем влево. (3-4 раза)

2 упражнение – «Напилим дрова»

Раз – два – три – четыре, движения руками вперед и назад. (3-4 раза)

3 упражнение – «Космические велосипеды»

Раз – два – три – четыре, движения руками по кругу с сопротивлением. (3-4 раза)

4 упражнение – «Игра в мяч на полянке»

И.п. Встать лицом друг к другу на расстоянии одного шага. Один ребенок подпрыгивает на носочках, приседает, другой легко подталкивает его пальцами, как мяч. Потом дети меняются ролями.

5 упражнение – «Танцы на поляне»

И.п. Встать лицом друг к другу на расстоянии одного шага. Руки поставить на плечи соседа. Раз – два, наклоны вправо, Три – четыре, влево. (3-4 раза)

Приложение 4.

«Красивая осанка - признак успешности»

Дорогие ребята! Помните!

Неправильная осанка может не только нанести непоправимый вред здоровью, но и испортить человеку жизнь.
Особенно портит осанку неправильная поза за столом или во время игры.
Сидеть нужно так, чтобы иметь опору для ног, спины и рук при симметричном положении головы, плечевого пояса, туловища, рук и ног.
Сидеть нужно так, чтобы спина касалась спинки стула вплотную, расстояние между грудью и столом должно быть 1,5 – 2 см.
Расстояние от глаз до стола должно быть 30 см.
Книгу надо держать в наклонном положении, а тетрадь надо класть под углом в 30 градусов.
Нельзя читать лежа на боку, носить в одной и той же руке тяжести.
Осанку нарушает езда на велосипеде.
Осанку может исправить сон на жестком матраце.
Для исправления осанки детям нужно ежедневно заниматься, наблюдая за собой в зеркало.

Правила для поддержания правильной осанки.

Выполнять упражнения по укреплению мышц туловища.
Правильно сидеть за столом, партой, на стуле, не горбиться.
При переносе тяжестей нужно равномерно нагружать руки.
Если вы будете носить ранец или портфель в одной руке, одно плечо станет ниже другого.
Спать на жесткой постели с невысокой подушкой.
Сидеть с максимально выпрямленной спиной. Важно избегать неудобных поз. Через каждые 15 минут сидения за столом надо менять позу, двигать руками и ногами, потягиваться, а через каждые 30 минут обязательно встать, походить или полежать.
Стоять и выполнять различную работу следует также с максимально выпрямленной спиной. При этом важно найти для головы, туловища, рук и ног достаточную опору. После длительного стояния надо обязательно полежать (разгрузить позвоночник).
Каждый день смотреть на себя в зеркало, которое подскажет, какая у вас осанка.

Литература.

1. Толковый словарь Даля. В.И. Даль 1863-1866.

2. Толковый словарь Ушакова Д.Н. 1935-1940.

3. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов 1949-1992.

4.Петровский Б.В. Популярная медицинская энциклопедия М. 1991.

5.Коростелёв Б.Н., Воспитание здорового школьника, пособие для учителя. Москва: «Просвещение», 1983г

6.Правда, о школьных портфелях. (Сайт «Здоровье»)

7.Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях. СанПиН 2.4.2. 1178-02.

Интернет ресурсы

http://ru.wikipedia.org Материал из Википедии - свободной энциклопедии
http://d http://detstvo.ru . «Как сохранить осанку школьника?»
http://www.7ya.ru «Осанка хорошая или плохая?»
http://www.zabela.ru «Детская осанка».

1.Введение. ________________________________________________ 1

2.Основная часть.

2.1. Осанка и её значение. ____________________________________ 2-3

2.2. На всё есть свои нормы. _________________________________ 3-4 3. Исследования состояния осанки.

3.1 Микроисследование №1.

«Сбор данных о состоянии осанки учеников 4 класса

у медицинского работника»_____________________________________ 5

3.2 Микроисследование №2. «Соответствие школьной мебели нормам СанПина»_________________ 5

3.3 Микроисследование №3.

«Наблюдение за посадкой учеников на первом и последнем уроках»____ 6

3.4 Микроисследование №4. «Проверяем соответствие гигиеническим нормам вес портфеля»

Что лучше? Сумка, портфель, рюкзак или ранец.____________________ 6-7

3.5 Микроисследование №5. «Проверка двигательной активности учащихся в школе»_____________ 7

3.6 Микроисследование №6. «Тестовый опрос учащихся»______________________________________ 7

4. Выводы. ___________________________________________________ 8

5.Способы решения проблемы_____________________________________ 8

6.Приложения __________________________________________________ 9-12

7.Литература. _________________________________________________ 13

Класс:

Введение

Школьный возраст в развитии ребенка - время, когда закладывается фундамент его здоровья, физического развития и культуры движений. Анализ имеющихся данных показывает, что состояние здоровья детей в настоящее время далеко не соответствует ни потребностям, ни потенциальным возможностям современного общества, так как заболеваемость детей, посещающих школьные учреждения, продолжает оставаться высокой и имеет тенденцию к увеличению.

Актуальность данной методической разработки обусловлена задачей поиска эффективных средств предупреждения, выявления и коррекции нарушений осанки у детей школьного возраста, так как по данным ряда исследований различные формы нарушения осанки составляют 70% от числа всех заболеваний .

Дефекты осанки ухудшают функцию внутренних органов. Уменьшение амплитуды движений грудной клетки диафрагмы нарушает функцию органов дыхания (уменьшается жизненная ёмкость лёгких, затрудняется работа лёгких), ухудшаются условия для работы сердечнососудистой системы (затрудняется работа сердца); уменьшение колебаний внутрибрюшного давления оказывает неблагоприятное влияние на желудочно-кишечный тракт . Одними из последствий неправильной осанки могут быть снижение обмена веществ, появление головных болей, повышение утомляемости, падение аппетита, ребенок становиться вялым, апатичным, избегающим подвижных игр.

Таким образом, нарушения осанки занимают промежуточное положение между нормой и патологией, а по сути, являются состоянием предболезни. Поскольку при нарушениях осанки ухудшается работа всех систем и органов организма, то сами нарушения осанки могут быть предвестниками серьезных заболеваний.

Выше приведённые факты обуславливают то, что физическая подготовка и профилактика нарушения осанки - одни из самых важных и актуальных проблем государства. Здоровье нации - это залог ее процветания, это тот решающий потенциал, который в конечном итоге определяет судьбу любых реформ.

Профилактика нарушения осанки у детей школьного возраста невозможна без правильно организованного, управляемого процесса физического воспитания, цель которого конкретизируется следующими оздоровительными задачами: профилактикой нарушения осанки; гармоничным развитием всех физических качеств с учетом сенситивных периодов; достижением должного уровня физического состояния, обеспечивающего высокий уровень физического здоровья.

Главным компонентом физического воспитания являются физические упражнения. При выборе управляющих воздействий и составления физкультурно-оздоровительных программ следует учитывать особенности применения средств, методов и форм организации занятий в различные возрастные периоды, связанные с закономерностями развития в онтогенезе и индивидуальными особенностями организма детей.
Объектом данного исследования является осанка, предметом – методика её формирования и коррекции у детей школьного возраста. Целью работы была выработка и внедрение в практику новых методов формирования и коррекции осанки у детей школьного возраста. Задачами – выработка комплексов упражнений, направленных на формирование и коррекцию осанки, их апробация на практике; подтверждение или опровержение гипотезы о том, что формирование и коррекция осанки у младших школьников будет проходить заметно эффективнее, если в классический урок оздоровительной гимнастики будут добавлены специально подобранные упражнения способствующие формированию и укреплению осанки.

Данная методическая разработка предназначена для учителей ФГКОУ «СОШ № 8» с целью внедрения в педагогическую практику, оказания консультативной помощи родителям.

Работа выполнена в рамках разработки проблемной темы ФГКОУ «СОШ № 8» «Управление качеством образования на основе внедрения современных информационных образовательных технологий» и методического объединения учителей физической культуры: «Реализация новых образовательных стандартов, ориентированный на результат в процессе учебно-воспитательного и внеклассного обучения учащихся».

Глава 1 . Проблема исследования в научной методической литературе

1.1. Понятие осанки.

Осанка – привычное положение туловища в пространстве, поза, обусловленная конституционными, наследственными факторами, зависящая от тонуса мышц, состояния связочного аппарата, выраженности физиологических изгибов позвоночника . Правильная осанка является одной из обязательных черт гармонически развитого человека, внешним выражением его телесной красоты и здоровья.

Хорошее физическое развитие и полноценное здоровье детей возможны только при сохранении правильной осанки. Она определяется следующими характеристиками: вертикальное положение головы (подбородок слега приподнят, линия, соединяющая нижний край орбиты глаза и козилок уха, горизонтальна); шейно-плечевые углы, образованные боковой поверхностью шеи и над плечом, одинаковы; плечи расположены на одном уровне, слегка опущены и разведены; грудная клетка симметрична и немного выступает, живот подтянут, лопатки прижаты к туловищу, расположены на одной горизонтальной линий .

При осмотре сбоку правильная осанка характеризуется несколько приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, прямыми нижними конечностями, также умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночного столба [Приложение 1 ].

При нормальной осанке плечи у школьника расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Физиологические изгибы выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половины туловища симметричны. Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, плечи опущены и находятся на одном уровне. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны, находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут, по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей – грудной кифоз .
В различные возрастные периоды осанка ребенка имеет свои особенности. Так, для осанки дошкольников наиболее характерными являются плавный переход линии грудной клетки в линию живота, который выступает на 1–2 см, а также слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника. Для осанки школьников характерны умеренно выраженные физиологические изгибы позвоночника с незначительным наклоном головы вперед, угол наклона таза у девочек больше, чем у мальчиков: у мальчиков – 28є, у девочек – 31є. Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10–12 годам .

Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Его осматривают в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков. Необходимо обращать внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет прямую линию. При патологических состояниях позвоночника, возможны искривления как переднезаднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз) .

1.1. Виды нарушений осанки.

Различные отклонения от правильной осанки считаются ее нарушениями, или дефектами, и не являются заболеванием. Нарушения осанки делятся на 2 группы: изменение физиологических изгибов в сагиттальной (передней-задней) плоскости и искривление позвоночника во фронтальной плоскости (сколиозы).

Различают следующие варианты нарушения осанки в сагиттальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений физиологических изгибов позвоночника:

а) "сутуловатость" - увеличение грудного кифоза в верхних отделах при сглаживании поясничного лордоза;

б) "круглая спина" - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

в) "вогнутая спина" - усиление лордоза в поясничной области;

г) "кругло-вогнутая спина" - увеличение грудного кифоза и увеличение поясничного лордоза;

д) "плоская спина" - сглаживание всех физиологических изгибов

е) "плоско-вогнутая спина" - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе.
Обычно различают 3 степени искривления позвоночника (сколиоза) в сагиттальной плоскости. Чтобы определить, является ли искривление уже установившимся, стойким, ребенка просят выпрямиться. При деформации 1 степени искривление позвоночника выравнивается до нормального положения при выпрямлении; деформации 2 степени - отчасти выравнивается при выпрямлении ребенка или при висе на гимнастической стенке; деформации 3 степени - искривление не меняется при висе или выпрямлении ребенка.

Дефекты осанки во фронтальной плоскости не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половинами туловища; позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево; определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (плечи, лопатки), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут быть выявлены в различной степени; от чуть заметных - до резко выраженных.
Боковое искривление позвоночника при функциональных нарушениях осанки может быть исправлено волевым напряжением мускулатуры или в положении лежа.

Сколиоз – это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков . Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза – по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости. Торсия (torsio) – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением; позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника .

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней – в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой – стянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо – вниз – вперед, промежуток между ребрами расширен.

На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца .
Эти структурные изменения приводят к нарушению сердечнососудистой деятельности и дыхательных систем, желудочно-кишечного тракта, других систем организма. Поэтому правильно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные. Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления. При этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальным (поражающим весь позвоночник) . Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.
По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и левосторонние. Сложные сколиозы образуются из простых: основная, первичная дуга искривления компенсируется вторичной дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления .

Этиологические различают сколиозы врожденные (они встречаются у 23%) и приобретенные. К приобретенным сколиозам относится:

1) ревматические, возникающие внезапно и обуславливающие мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

2) рахитические – рано проявляется различными деформациями опорно-двигательного аппарата, проявлению и прогрессированию которых благоприятствуют мягкость костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе;

3) паралитические, возникающие после детского паралича, при одностороннем мышечном поражении, могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

4) привычные, возникающие на почве привычной плохой осанки (часто их называют «школьными», так как в этом возрасте они получают наибольшее выражения).

Непосредственной причиной их могут быть неправильно устроенные парты, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и т.д. .

Различают три степени нарушения осанки. Первая степень характеризуется изменением тонуса мышц. Все дефекты осанки исчезают, когда человек выпрямляется. Нарушение легко исправляется при систематических занятиях корректирующей гимнастикой . Вторая - изменениями в связочном аппарате позвоночника. Изменения могут быть исправлены лишь при длительных занятиях корректирующей гимнастикой под руководством медицинских работников . Третья - стойкими изменениями в межпозвоночных хрящах и костях позвоночника. Изменения не исправляются корректирующей гимнастикой, а требует специального ортопедического лечения .

1.3. Причины нарушения осанки.

Осанка развивается в процессе индивидуального становления на основе наследственных факторов и под воздействием воспитания. В младшем школьном возрасте осанка ребенка только формируется. Этот процесс происходит под влиянием многих факторов: характера строения и степени развития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппарата, особенностей условий труда и быта, нарушения деятельности и строения организма вследствие некоторых заболеваний, особенно перенесенных в раннем детстве.

Осанка в любом возрасте имеет нестабильный характер, она может улучшаться или ухудшаться. У детей количество нарушений осанки возрастает в период активного роста в 5–7 лет и в период полового созревания. Осанка в школьном возрасте весьма нестабильна и зависит во многом от психики ребенка, от состояния нервной и мышечной системы, развития мускулатуры живота, спины и нижних конечностей.
Одними из причин, которые могут привести к нарушению осанки в школьном возрасте, являются неправильное положение тела при занятиях и во время сна.

В частности, причиной развития круглой спины может быть систематическое длительное пребывание в положении сидя или лежа «калачиком», когда мышцы задней поверхности бедер и ягодичные мышцы находятся в состоянии растяжения, а мышцы передней поверхности бедер укорачиваются. Поскольку положение таза в значительной мере зависит от равномерной тяги этих мышц, при ее нарушении увеличиваются наклон таза и поясничная кривизна позвоночника, что и наблюдается в положении стоя. Несоответствие размеров и конструкции мебели росту ребенка также приводит к возникновению этого типа нарушений осанки.

Особенно портит осанку неправильная поза при письме и чтении. В последнее время большую популярность у детей приобретают компьютерные игры. Одной из причин нарушения осанки также может быть неправильная поза при нахождении ребёнка за компьютером.
В результате неправильного положения тела происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера (соединительно-тканная дисплазия позвоночника и крупных суставов, остеохондропатия, рахит, родовые травмы, аномалии развития позвоночника и др.).

В основе нарушений осанки часто лежит и недостаточная двигательная активность детей (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными упражнениями, неправильное физическое воспитание.
Кроме того, появление неправильной осанки связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника, или ослаблением мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах, акселерацией современных детей.

Причиной нарушений осанки могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, несоответствие мебели росту ребенка и другие.
Первые признаки нарушения осанки часто остаются незамеченными, и к хирургу-ортопеду дети попадают со значительными отклонениями, с трудом поддающимися исправлению. Не всегда удается регулярно посещать врача-ортопеда, а нарушения желательно обнаруживать как можно раньше.

Таким образом, нарушения чаще всего возникают при гиподинамии, неправильной позе при работе и отдыхе, носят функциональный характер и связаны с изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых возникают «ошибочные» условно-рефлекторные связи, привычка неправильного положения тела, мышечный дисбаланс, связанный со слабостью мышц и связок. При нарушениях в сагиттальной плоскости широко применяют различные виды физической реабилитации.

Глава 2 . Методы профилактики и коррекции нарушения осанки у детей школьного возраста.

2.1. Методы профилактики нарушения осанки.

Профилактика развития нарушений осанки и сколиозов должна быть комплексной и включать:

а) сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;

б) правильная и точная коррекция обуви, устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость);

в) организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.);

г) постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;

д) отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.);

е) контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.;

ж) плавание .

Основными средствами профилактики нарушений осанки является правильная организация статико-динамического режима, который включает в себя полный спектр ситуаций, связанных с регулированием нагрузок на опорно-двигательный аппарат ребенка. По направленности эти воздействия могут иметь как повреждающий характер (например, длительное нахождение в неправильных статистических позах), так и лечебный (физическая культура и специальная гимнастика) .

Для выработки правильной осанки и профилактики ее нарушений необходимо систематически, не менее 3-х раз в неделю тренировать мышцы спины и живота. Упражнения можно включать в комплекс утренней гигиенической гимнастики, оздоровительной гимнастики, в урок физкультуры в школе, в спортивную тренировку.

Задача этих упражнений состоит в том, чтобы увеличить силу и статическую выносливость мышц спины и живота, тогда они смогут в течение долгого времени удерживать позвоночник в прямом положении с приподнятой головой.

Силовая выносливость мышц-разгибателей спины оценивается временем удержания на весу половины туловища и головы в позе "ласточка" или "рыбка" на животе. Для детей 7-11 лет нормальное время удержания туловища составляет 1,5 - 2 мин, подростками 2 - 2,5 мин, взрослыми - 3 мин.

Силовая выносливость мышц брюшного пресса оценивается количеством переходов из положения лежа на спине в положение сидя (темп выполнения 15 - 16 раз в мин.). При нормальном развитии брюшного пресса дети 7 -11 лет выполняют это упражнение 15 -20 раз, а в возрасте 12 -16 лет - 25 -30 раз.

Упражнения для развития статической выносливости мышц выполняются в статическом режиме, т.е. мышцы необходимо напрячь и удерживать в этом состоянии 5 - 7 сек, затем сделать паузу для отдыха в течение 8 - 10 сек. и повторить упражнение 3 -5 раз. Затем выполняется другое упражнение для этой же или другой группы мышц. Начинать занятия необходимо с более простых упражнений, по мере их освоения упражнения необходимо усложнить за счет изменения И. п., используя различные положения рук, ног, применяя отягощения (палки, гантели, мячи, медицинболы), увеличения числа повторений до 10-12. Статические упражнения необходимо чередовать с динамическими. Исходные положения для тренировки мышц спины и живота - лежа на спине, животе .

Таким образом, физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект. Лечебно-физическая культура показана на всех этапах развития сколиоза, но более успешные результаты она дает при начальных формах его развития.
Уровень двигательной активности в школьном возрасте в значительной мере обусловлен не возрастной потребностью в ней (кинезифилией), а организацией физического воспитания в школе, привлечением детей к организованным и самостоятельным занятиям в неучебное время.
Комплексная профилактика нарушения осанки, принятая в России, помимо трех обязательных уроков в неделю предусматривает дополнительные и факультативные занятия и физические упражнения в режиме дня. Дети должны ежедневно заниматься физическими упражнениями около двух часов. Но даже при самых благоприятных условиях на практике общеобразовательная школа не в состоянии обеспечить необходимый объем двигательной активности, поэтому фактически специально организованная двигательная активность ограничивается 3-4 часами в неделю у основной массы школьников, что составляет 30% гигиенической нормы.

Дети, посещающие ДЮСШ, заняты тренировками от 8 до 24-28 ч в неделю, что в несколько раз выше недельной нагрузки занимающихся в общеобразовательных школах. Ранняя спортивная специализация, создающая гиперкинезию (чрезмерную двигательную активность), в последнее время распространена в спорте. Исследования ряда авторов показали, что при этом возникает специфический комплекс функциональных нарушений и клинических изменений, обозначаемых как состояние гипокинезии. Такое состояние сопровождается опасными изменениями со стороны центральной нервной системы и нейро-регуляторного аппарата детей. Отмечается истощение симпатоадреналовой системы, дефицит белка и снижение иммунитета организма.

При общности теоретических положений о критериях возрастных норм двигательной активности детей и подростков разные авторы приводят разные показатели, характеризующие эти нормы.

2.2. Методы коррекции нарушений осанки.

В большинстве случаев одной профилактики недостаточно. Обычно заниматься своим здоровьем или здоровьем своих детей мы начинаем не заранее, а тогда, когда уже поставлен более или менее серьезный диагноз. Диагноз «плохая осанка» можно не глядя ставить любому, но все-таки желательно обратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный диагноз и квалифицированные советы специалистов помогут правильно организовать лечение.

В младшем школьном возрасте почти все физические качества ребенка демонстрируют высокие темпы прироста. При этом возраст 6-9 лет особенно плодотворен для создания координационной базы, 9-11 лет - для развития быстроты и "быстрой" силы. Если в этот период не сосредоточить педагогические усилия на этих составляющих физического потенциала ребенка, то будет безвозвратно упущено самое подходящее время, самые благоприятные условия для формирования физиологической основы будущих физических кондиций человека.
Поэтому организация правильного тренировочного режима ребенка с целью обеспечения скоростных качеств его общей физической подготовки и преимущественной направленности на развитие широкого спектра двигательных координаций оказывается наиболее адекватной возрастным особенностям развития физического потенциала человека в этот период его жизни.

В младшем школьном возрасте закладываются основы физической культуры человека, формируются интересы, мотивации и потребности в систематической физической активности. Этот возраст особенно благоприятен для овладения базовыми компонентами культуры движений, освоения обширного арсенала двигательных координаций, техники разнообразных физических упражнений.

Под управлением в физическом воспитании понимают процесс целенаправленного, контролируемого и регулируемого изменения двигательных возможностей человека. Уровни здоровья, физической работоспособности и социальной активности населения являются критериями эффективности этого процесса.

Физическое воспитание как процесс целенаправленного изменения форм и функций организма специфическими и не специфическими для него средствами представляет собой совокупность организационных педагогических средств, направленных на улучшение физического состояния человека. В сфере физического воспитания все большие распространения имеют идеи и принципы системного подхода.
Система рассматривается как совокупность взаимодействующих компонентов, связей и отношений, объединенных единством цели. Достижение цели является главной задачей управления. В педагогике управление осуществляемо при наличии: конкретной цели управления; объекта и органов управления; способности управляемого объекта переходить из одного состояния в другое; возможности управляемого объекта создавать управляющие воздействия; возможности управляющего объекта воспринимать эти воздействия; возможности выбора управленческого решения из некоторого набора или множества решений; определенных материальных ресурсов управления; сведений о текущем состоянии объекта управления; возможности оценивать качества управления и др.

Самое главное средство профилактики и самый необходимый компонент лечения заболеваний позвоночника - это выработка навыка правильной осанки. К сожалению, это очень трудная задача, не столько для ребенка, сколько для родителей. Сама по себе хорошая осанка может сформироваться в исключительных случаях, у совершенно здорового, переполненного энергией, гармонично физически развитого ребенка .

Даже при наличии предрасположенности к заболеваниям позвоночника их можно избежать, если выработать навык правильной осанки и выполнять упражнения, направленные на гармоничное развитие опорно-двигательного аппарата, причем в соответствии с методическими указаниями. Неправильное положение тела или неверное выполнение движений часто переносит нагрузку с мышц, которые мы хотим тренировать, на другие мышечные группы. Перед тем как приступать к собственно тренировке, необходимо научиться правильно, выполнять упражнения. Это также является одной из основных задач начального этапа.

Общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, на выработку навыка правильной осанки выполняют независимо от индивидуальных особенностей нарушений осанки. Специальные упражнения для укрепления и растягивания мышц, увеличения подвижности позвоночника подбирают индивидуально, с учетом типа нарушений осанки и в соответствии с результатами функциональных проб.

При типичных нарушениях осанки нарушения мышечного тонуса более или менее одинаковы, и при их коррекции следует использовать одинаковые группы упражнений.

При сутуловатости и круглой спине следует уделить больше внимания укреплению мышц спины и плечевого пояса, расслаблению и растягиванию мышц груди, осторожно увеличивать подвижность грудного отдела позвоночника.

При кругло-вогнутой спине необходимо укреплять мышцы живота, спины, задней поверхности бедер, плечевого пояса и растягивать мышцы груди, поясницы и передней поверхности бедер. Следует избегать укрепления мышц поясницы и усиления поясничного лордоза. Для этого при тренировке мышц живота в положении лежа на спине надо прижимать поясницу к полу и выше поднимать ноги (лордоз при этом уменьшается); при упражнениях для мышц спины в положении лежа на животе поднимать только голову и плечи, а под живот можно подкладывать небольшую подушку.

При плоской спине следует укреплять все группы позных мышц, мышцы плечевого пояса и ног, осторожно развивать подвижность грудного отдела позвоночника и избегать излишнего увеличения поясничного лордоза.

При плосковогнутой спине необходимо укреплять все группы мышц, кроме мышц поясницы (их надо растягивать, чтобы уменьшить поясничный лордоз), обратить особое внимание на укрепление мышц задней поверхности бедер и брюшного пресса.
При асимметричной осанке надо особенно осторожно относиться к упражнениям, увеличивающим подвижность позвоночника, а при выполнении упражнений особое внимание обращать на симметричное положение тела .

В частности, при сколиозе грудной отдел позвоночника значительно чаще бывает изогнут, выпукл остью вправо, а позвонки при взгляде сверху - закручены против часовой стрелки. Такой тип нарушения осанки иногда называют школьным сколиозом - именно так изгибается и поворачивается позвоночник в обычной удобной, но неправильной позе при письме правой рукой. Одно из старинных синонимичных названий юношеского кифоза - кифоз подмастерьев. Подмастерьям портных и сапожников приходилось сутулиться за работой, в отличие от подпасков, принцев и нищих, которые чаще вырастали прямыми и стройными. А горбится ребенок круглые сутки за верстаком у злого хозяина или за компьютером у добрых родителей - позвоночнику все равно . сальник позвоночник коррекция.

Как первоклассник сидит, когда делает уроки? Чаще всего - в полумраке, за обеденным или письменным столом, рассчитанным на взрослого, и на взрослом стуле. Столешница при этом находится на уровне подбородка, плечи - выше ушей, спина, чтобы опереться на спинку стула, выгибается так, что смотреть на нее больно, и в поясничном отделе формируется кифоз вместо лордоза. Или ребенок сидит боком на краешке стула, формируя себе классическую сколиотическую осанку. Или держит книгу на коленях, формируя себе... И так далее. Тоже самое происходит и в школе - старинных удобных парт теперь не делают, и школьники от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и за столами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста. На ситуацию в школе, тем более при кабинетной системе, вы повлиять не можете. Но можете (и должны!) организовать рабочее место школьника дома.

Современный человек ведет сидячий образ жизни, поэтому необходимой и полезной является привычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоночник. В.М.Постникова приводит следующие правила правильной посадки :

1. Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крестца до подколенной ямки. Для этого к спинке обычного стула можно привязать толстый-толстый слой пенопласта или поролона, прикрепить на нужном расстоянии лист фанеры и т.д.

2. Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины поясничного лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинку стула спина сохраняет естественную форму.

3. Столешница должна находиться на уровне солнечного сплетения. При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптимальном расстоянии от глаз - 30-35 см. Для проверки можно поставить локоть на стол и поднять голову, глядя прямо перед собой. Средний палец должен находиться на уровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом подпиливать, а какие и как удлинять и что подложить на сиденье стула, думайте сами.

4. Можно не пилить мебель и не возиться с листами фанеры, а купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарнирах - вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки.

5. Под ноги подставьте скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голеностопные, коленные и тазобедренные суставы должны быть согнуты под прямым углом, бедра - лежать на сиденье, принимая на себя часть веса тела.

6. Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вы тянутой руки от глаз. Это позволяет ребенку держать голову прямо (снимает нагрузку на шейный отдел) и предотвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошее освещение рабочего места.

7. Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотную приближена к столу, локти - располагаться симметрично и опираться на стол, тетрадь надо повернуть примерно на 30°, чтобы ребенку не приходилось поворачивать туловище при письме; наклонять голову надо как можно меньше. Можно, и даже желательно, по возможности опираться подбородком на свободную руку, но при этом нельзя наклонять голову и туловище вбок.

8. Время от времени ребенок должен немного менять позу (в пределах правильной). Через каждые 30-45 минут занятий следует встать и подвигаться 5-10 минут.

9. Следите за тем, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть, боком к столу и т.п.

Таким образом, здоровый ребенок должен много двигаться, тем более что из-за особенностей детской нервной системы и мышц поддерживать неподвижную позу ему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать. В положении сидя или стоя, особенно если приходится дольше нескольких минут находиться в одной и той же позе, ребенок обвисает, вертикальная нагрузка переносится с мышц на связки и межпозвонковые диски - и начинается формирование неправильного двигательного стереотипа и плохой осанки.

Небольшая, но регулярная физическая нагрузка (плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игр и поменьше телевизора и компьютера, ежедневная физкультура) - необходимое условие нормального развития опорно-двигательного аппарата. Гиподинамия, неправильное физическое воспитание, неудобная мебель, отсутствие навыка правильной осанки - все это ухудшает ситуацию.

Глава 3. Организация и методика исследования.

3.1. Организация исследования.

Исследование проводилось с учащимися 4-Б класса. В экспериментальную группу вошли 10 учащихся в возрасте 9–10 лет, имеющие незначительные нарушения осанки. Занятия проводились с ноября 2013 г. по январь 2014 г, 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница).
На первом этапе исследования был проведен анализ медицинских карт детей по данным медосмотра за 2011, 2012, 2013 учебный год.
Также было проведено тестирование для выявления нарушений осанки по С.Н. Поповой [Приложение 2 ]. При проведении данного теста для определения или отсутствия нарушений осанки получились следующие результаты: с нормальной осанкой - 2 школьника, с незначительным нарушением - 8 детей, с выраженным нарушением - 2 школьника.

На втором этапе проводилось определение уровня развития физических качеств. Для определения уровня развития физических качеств были использованы следующие тесты:

1. Для оценки гибкости применялся тест "наклон туловища вперёд".
Схема тестирования: Испытуемый становится на скамейку и наклоняется до предела вперёд - вниз, руки тянет к носкам, не сгибая ноги в коленях. Преподаватель при помощи линейки измеряет расстояние от края скамейки до 3-го пальца руки. Если при этом пальцы не достают края скамейки, то величина подвижности обозначается со знаком "-", если опускается ниже со знаком "+".

2. Для оценки силы мышц брюшного применялся тест "поднимание туловища".
Схема тестирования: Для оценки силы мышц спины обследуемый выполняет поднимание туловища из и. п. лежа на спине, руки за головой за 30 сек. Подсчитывается максимальное количество раз.

3. Для оценки силы мышц спины применялся тест "удержание туловища".
Схема тестирования: Для оценки силы мышц спины обследуемый должен поднять и удерживать туловище из и. п. - лежа на животе, руки за голову. Фиксируется время удержания туловища до полного утомления мышц. Результат фиксируется в секундах.

4. Для определения способности к сохранению равновесия применялась проба Ромбегра "Пяточно-носочная".
Процедура тестирования. Эта проба выполняется следующим способом. Испытуемый принимает позу: ноги на одной линии, правая впереди левой, носок левой ноги упирается в пятку правой ноги, глаза закрытые, руки в стороны. Отчет времени начинается после принятия им устойчивого положения и прекращается в момент потери равновесия, результат засчитывается в секундах.

5. Также было проведено измерение ЖЕЛ (при помощи воздушного шарика). Результаты обследования показали, что ЖЕЛ у детей с нормальной осанкой приближен к возрастной норме, ЖЕЛ у детей с незначительными нарушениями осанки снижен до 10 %, у детей с выраженными нарушениями 10-15%.

На третьем этапе исследования была выработана методика для коррекции нарушения осанки, основанная на комплексе специальных физических упражнений. Комплекс упражнений выполнялся учащимися 3 раза в неделю по 40 мин (Приложение 3 ) При подборе комплексов лечебной гимнастики учитывались: пол, возраст, степень локализации поражения, степень подготовленности детей.
На четвертом этапе проводилось сравнение полученных результатов, до и после педагогического эксперимента.

3.2. Результаты исследования

В результате проведенного исследования получены улучшения показателей физического развития, таких как ЖЕЛ (результаты более приближены к возрастной норме).

Наиболее эффективны результаты развития физических качеств в тесте "наклон туловища вперед" (темп прироста коэффициента 50-55%).

В тесте "поднимание туловища", после проведения эксперимента также наблюдается положительная динамика (темп прироста 45%).
В тесте "удержание туловища", отражающим уровень развития силы мышц спины прирост показателей после исследования - 47%.
В тесте "проба Ромберга" - 34%.

При повторном обследовании отмечено: дети с нормальной осанкой - 5 чел., с незначительными нарушениями – 3 чел., с серьезными нарушениями - 2 чел.

Также было замечено снижение частоты респираторных заболеваний участников исследования.

Таким образом, использование предложенной методики формирования и коррекции осанки показало её эффективное и положительное влияние на физическое состояние испытуемых.

Заключение

Нарушение осанки является одной из основных патологий физического развития школьников, причиной снижения общей работоспособности и нарастания психофизической нагрузки. Результаты данного исследования показали, что предложенные комплексы физических упражнений способствуют не только формированию правильной осанки, но и предотвращают нарушение осанки у детей школьного возраста.
Практическая значимость данной методической разработки обусловлена доказанной эффективностью применения предложенной в ней методики формирования и коррекции нарушений осанки у школьников. Предложенные методические комплексы могут быть использованы специалистами физической культуры в общеобразовательной школе.

Для формирования правильной осанки необходимо создание рациональной среды не только в образовательных учреждениях, но и в домашних условиях. С этой целью необходимо проводить беседы с родителями и детьми.

Поэтому важное, значение в профилактике нарушений осанки отводиться лечебно-физической культуре, которая способствует укреплению мышечного корсета и снятию напряжения. Учебная работа по физической культуре рассчитана на три часа в неделю в каждом классе, поэтому формировать и следить за осанкой только на уроках физической культуры невозможно, для этого нужны дополнительный часы здоровья. На дополнительных часах, а также в домашних условиях, можно использовать комплексы упражнений, представленные в данной методической разработке.

Список литературы

1. Бобырь А.И., Никитин В.В. Дефанотерапия нарушений осанки и сколиоза. – Уфа, 1999.
2. Большая медицинская энциклопедия. - М.: АСТ, 2007. – 736с.
3. Вавилова Е.Н. Укрепляйте здоровье детей. - М., 1996.
4. Велитченко В.К. Физкультура для ослабленных детей. - М.: ФиС, 1999.
5. Гришин Т.В., Никитин С.В. Методы профилактики нарушений осанки у детей в общеобразовательных школах //Вестник гильдии протезистов-ортопедов, 2000, № 3, с. 38-42.
6. Евсеев С.П., Шипицина Л.М. Частные методики адаптивной физической культуры. - М. Советский спорт, 2004.
7. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М. Гэотар-мед. 2002.
8. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение: (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1999.
9. Котешева И.К.Оздоровительная методика при Сколиозе. - М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2002 - 240 с.
10. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Л.: Медицина, 1999.
11. Ловейко И.Д. Лечебная физическая культура у детей при плоскостопии. - Л. 1992.
12. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. - Л.: Медицина, 1998. - 143 с.
13. Лубышеаа Л.И. Современные подходы к формированию физкультурного знания у студентов вузов. //Теория и практика физической культуры, 2003, №З.
14. Николайчук Л.В., Николайчук Э.В. Остеохондроз, сколиоз, плоскостопие. - М.: Книжный Дом, 2004. - 320 с. - (Домашний доктор).
15. Плаксунова Э. В. Коррекционное значение средств адаптивной физической культуры в восстановлении двигательной функции у детей с сочетанными нарушениями в развитии // Физическая культура. 2008. № 2.
16. Полеся Г.В., Петренко Г.Г. Лечебное плавание при нарушении осанки и сколиоза у детей. - К.: Здоров’я, 1990.
17. Постникова В.М. Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкультуре. - М. 1997.
18. Потапчук А.А. Дидур М.Д. Осанка и физическое развитие детей. Санкт- Петербург.: Речь, 2004.
19. Рыжова С. П. Оздоровительная гимнастика для детей с нарушением осанки с использованием гимнастических мечей, разработанных Джоан Познер-Мейер. - М. Советский спорт, 1997.
20. Сидоров С.П. Различные нарушения осанки у детей и подростков и занятия физкультурой и спортом. – М., 2008.
21. Спирин В.К., Городничев Р.М. Развитие теории оздоровительной физической культуры индивидуальной направленности для детей разного возраста // Матер. V Российского национального конгресса с международным участием. - СПб., 2004, с. 208 - 209.
22. Справочник по детской лечебной физической культуре / Под. ред. М.И.Фонарева. - Л.: Медицина, 1999.
23. Фонарев М.И. Справочник по детской ЛФК. - М., 1998.
24. Фридланд М.О. Статические деформации стопы у взрослых и детей. // Ортопедия и травматология. № 8. 1990.
25. Хрущев, С.В. Компьютерные технологии мониторинга физического здоровья школьников / С.В. Хрущев, С.Д. Поляков, А.М. Соболев // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. - 2006. - №4. - С.4-8.
26. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы.- М.: Медицина, 1995.
27. Яковлев Э. Спорт не просто увлечение // Социальное обеспечение. 1991. №6.

Диагностика и болезни. Лекарства от А до Я

Нарушение осанки актуальность проблемы. Реферат на тему: «Нарушение осанки в детском возрасте

Рекомендованный список диссертаций

Профилактика заболеваний костно-мышечной системы у школьников средствами кинезитерапии 2007 год, доктор медицинских наук Бубновский, Сергей Михайлович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и коррекция нарушений осанки у школьников»

Похожие диссертационные работы по специальности «Педиатрия», 14.00.09 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Артемов, Дмитрий Николаевич

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артемов, Дмитрий Николаевич, 2004 год

Скачать:

Предварительный просмотр: