Вы замечаете за собой непроизвольные движения головой, шеей, которые не можете контролировать? В последнее время голова повернута в сторону, вперед или назад, и вам приходится прилагать усилия, чтобы вернуть её в нормальное положение?
Не медлите с походом к врачу! Возможно, причиной этих симптомов является спастическая кривошея, или цервикальная дистония. Что это за заболевание и можно ли с ним справиться – рассказываем в этой статье!
Что такое спастическая кривошея?
Спастическая кривошея, или цервикальная дистония, - это заболевание, характеризующееся неправильным наклоном или поворотом головы из-за патологического напряжения мышц. Болезнь бывает двух видов:
- Врожденная. В этом случае она диагностируется сразу при рождении младенца.
- Приобретенная. Может возникать из-за перенесенных болезней, травм, неправильного положения позвоночника или наследственной предрасположенности. Установить точную причину развития кривошеи удается далеко не всегда.
Симптомы спастической кривошеи
Как заподозрить у себя наличие цервикальной дистонии? Проверьте у себя наличие следующих симптомов:
- Неправильное положение головы. На первых стадиях болезни больной может усилием или с помощью рук вернуть голову в нужное положение. (болезнь может начинаться просто с тремора головы, который в дальнейшем может трансформироваться в поворот или наклон).
- Затрудненное движение шеей.
- Непроизвольные движения головой.
- Симптомы усиливаются при стрессе, эмоциональном напряжении как правило усиливаются при ходьбе и движении и уменьшаются или совсем проходят в положении лежа и во сне.
Знакомая ситуация? Не откладывайте визит к врачу! Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче и эффективнее пройдет будущее лечение.
Помогите себе выздороветь! Запишитесь на прием невролога в Клинике МАРТ уже сегодня!
Лечение спастической кривошеи
Существует несколько методов лечения спастической кривошеи:
- Консервативное лечение:
- Ботулинотерапия - в настоящее время является «золотым стандартом» лечения цервикальной дистонии по всему миру и имеет самый высокий уровень доказательности.
- Физиотерапия (как дополнительный метод лечения после проведения ботулинотерапии)
- Иглорефлексотерапия (как дополнительный метод лечения)
- Мануальная терапия (как дополнительный метод лечения)
- Хирургическое лечение – сегодня не применяется из-за тяжелых осложнений после операции. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или в случае генерализованных дистоний. При цервикальной дистонии применяется достаточно редко.
Залог успешного лечения спастической кривошеи – это своевременное выявление болезни и комплексный подход к лечению. Всё это вы найдете в Медицинском центре МАРТ!
Ботулинотерапия в лечении спастической кривошеи
На сегодняшний день ботулинотерапия – самый эффективный и безопасный способ лечения спастической кривошеи. Уколы препаратов ботулинического нейропротеина при спастической кривошее блокируют передачу патологического импульса к мышце и уменьшают патологические симптомы. Также при регулярных инъекция есть возможность вывести заболевание в длительную ремиссию.
Лечение спастической кривошеи ботулинотерапией – это:
- Эффективно. Обезболивание Эффект длится от 3-х до 6 месяцев и достигается за счет наиболее точного выбора мышц и точного попадания в нужную мышцу. С этой целью введение препарата проводится под контролем ультразвука (УЗ) и электронейромиографии (ЭМГ).
- Быстро и безболезненно! Ботулинотерапия – это просто внутримышечный укол, после которого пациент может отправиться домой.
Запишитесь в Клинику МАРТ уже сегодня! Мы поможем вам выздороветь! К вашим услугам диагностика на оборудовании экспертного класса, внушительный опыт врачей-неврологов , современные и эффективные методы лечения по доступным ценам!
Кривошея - врождённая или приобретённая деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы (наклоном вбок и поворотом).МКБ-10
G24.3
Спастическая кривошея
M43.6
Кривошея
Q68.0
Врождённая деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Спастическая кривошея представляет собой сегментарную (фокальную) форму дистонии .
В популяции кривошея возникает у 1 из 10 000 людей и примерное 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. По частоте кривошея занимает третье место среди врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата после врождённой косолапости и врождённого вывиха бедра. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто дебют заболевания - от 18 до 60 лет, (почти 80% - возраст 19-40 лет). Наиболее часто наблюдают мышечную форму кривошеи.
Общие данные о спастической ривошее:
спастическая кривошея, как и другие формы локальной мышечной дистонии, относится к наиболее сложным и наименее изученным формам экстрапирамидных расстройств.
до сих пор нет единой точки зрения на этиологию и патогенез этого заболевания, не разработаны адекватные схемы лечения, учитывающие центральные и периферические механизмы формирования спастическая кривошеи
по современным данным, спастическая кривошея является результатом нарушения функции базальных ядер, поражения оральных отделов ствола головного мозга
сочетание в развитии болезни как центральных (ведущая роль), так и периферических факторов (суставные блокады шейных позвоночно-двигательных сегментов, миофасциальные гипертонусы)
известные консервативные и оперативные способы лечения спастической кривошеи малоэффективны, либо сопровождаются рядом осложнений
диагностически ценны клинико-инструментальные тесты, включающие исследование спинально-стволового полисинаптического рефлекса и периода торможения, вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных) для оценки тяжести, течения и прогноза спастической кривошеи
варианты спастической кривошеи, дифференцируются на основе показателей клинического, электронейрофизиологического исследований, отличаются по тяжести и течению патологического процесса
установлено патологическое значение локальных мышечных гипертонусов, грубых суставных блокад в формировании периферической детерминантной системы
устойчивое патологическое состояние механизмов регуляции мышечного тонуса при спастической кривошеи определяется подвижным равновесием степеней активности центрального и периферического компонентов
с помощью транскраниальной магнитной стимуляции выявлены снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам
хронический дефицит кровоснабжения ствола мозга наиболее отчетливо проявляется при тонической форме спастической кривошеи
мобилизация суставов и релаксация мышц шеи и плечевого пояса в сочетании с акупунктурой являются обоснованными методами ликвидации очага патологической импульсации с периферии и способствуют нормализации связей с надсегментарными структурами (центральными механизмами регуляции)
Причины кривошеи
Кривошея, как клинический феномен, может проявиться
:
при
доброкачественной пароксизмальной кривошеи – наблюдается у детей до 2 лет, родители и родственники которых болеют мигренью
при
семейном пароксизмальном хореоатетозе и дистонии – наблюдается у детей раннего возраста
при
синлроме Сандифера – перемежающаяся кривошея при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
при
поражении шейного отдела спинного мозга – сирингомиелия или сирингобульбия, опхоли спинного мозга (астроцитома, эпендимома, нейробластома, саркома, нейрофиброма, тератома, дермоидная опухоль, хондрома
при
цервикомедуллярных мальформациях – мальформация Киари, мальформация мозжечка (гипоплазия полушарий, аплазия червя), атлантоаксиальная дислокация, базилярная импремия
при
опухолях задней черепной ямки – астроцитома мозжечка, гемангиобластома мозжечка (болезнь Гиппеля-Линдау), эпендимома, медуллобластома
при
ювенильной форме ревматоидного артрита
при
дисвункции глазодвигательных мышц
при
тиках и синдроме Туретта – тики, нарушения внимания, навязчивые состояния
Этиологические факторы:
генетическая детерминантность
в половине случаев значимых этиологических факторов выявить не удается
предшествование травмы головы и шеи - около 15%
после перенесенного инфекционного заболевания - около18%
интоксикация, после лечения нейролептиками - редко
провоцирующие факторы - состояния эмоционального стресса - около 92%
По современным представлениям , возникновение заболевания чаще связано с поражением экстрапирамидных отделов головного мозга вследствие перенесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы, а в некоторых случаях имеет рефлекторную спондилогенную природу при шейном остеохондрозе - соответственно центральный и периферический типы болезни.
Врождённая кривошея:
мышечная форма
- дисплазия грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне деформации в виде укорочения
костная форма
- дополнительное шейное ребро или порок развития шейного сегмента позвоночника, характерны обширное синостозирование позвонков при незаращении их дужек (синдром Клиппеля–Фейля, синдром короткой шеи), наличие клиновидных полупозвонков
Приобретённая кривошея:
неврогенные нарушения
дерматогенные нарушения
травма - ротационный подвывих атланта
воспаление -болезнь Гризеля, миозит, лимфаденит
В соответствии с клинической картиной различают три формы болезни:
боковая
(наиболее частая) - поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы одной стороны – латероколлис
– около 90%
передняя
- патология затрагивает грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон – антероколлис
– очень редко
задняя
- преимущественное поражении одной или обеих трапециевидных мышц (эта форма генетически обычно связана с шейным остеохондрозом) - ретроколлис
По темпу прогрессирования выделяют:
быстро прогрессирующий
тип болезни - вынужденное положение головы развивается в течение 1 года или быстрее
медленно прогрессирующий
и стационарный
- раз возникшее заболевание приостанавливается в развитии
Формы спастической кривошеи:
тоническая
смешанная
(тонико-клоническая), при которой превалировал тонический компонент (самая частая)
клоническая
(редко)
Также различают следующие формы спастической кривошеи:
рототорная
форма
кивательная
форма
рототорно-кивательная
форма
Клиническая картина
Обычно цервикальная дистония (спастическая кривошея) проявляется двумя основными синдромами:
патологическим положением головы
насильственными движениями в мышцах шеи
Первый синдром обычно без труда определяется виуально. Иногда может потребоваться фотопортрет пациента, сделанного до заболевания.
Вращательный компонент лучше всего определять по подбородку, так как незначительное его смещение от средней линии обнаруживается достаточно легко.
Визуально оценивается состояние кивательной мышцы. Даже при отсутствии ротации головы пораженная мышца выглядет более рельефно.
Пальпация кивательной и другиг мышц шеи осуществляется в покое, при поворотах головы, а также при ее разгибании, что обычно позволяет обнаружить ассиметрию их тонуса и гипертрофию.
Наиболее типичным элементом кривошеи является ротация головы (тортиколлис), обусловленная односторонним гипертонусом кивательной мышцы. По мере прогрессирования заболевания, в патологический процесс вовлекаются все новые и новые мышцы, что неизбежно саопровождается изменением положения головы, не только в одной, но и в двух и, наконец, в трех плоскостях. Обычно дистонический спазм в каких-то мыщцах преобладает, что приводит к формированию более или менее фиксированной патологической позы в одном из следующих вариантов (тортиколлис , латероколлис – наклон головы к плечу, антероколлис и ретроколлис ).
Очень редко дистонический спазм выражен одинаково в правой и левой половинах шеи, и тогда она фиксируется в средней озиции – «ривошея без кривошеи», больной поворачивает голову при этом за счет мышц грудного отдела позвоночника. Основные мышцы, обеспечивающие патологическую позу головы, как правило, удается пропальпировать.
Кроме патологической позы головы, не менее выжной характеристикой спастической кривошеи (цервикальной дистонии) являются патологические движения, оторые бывают двух типов:
в виде медленных движений головы при тонической форме
, когда фазический компонент движения минимально выражен или отсутствует (запертая голова, вколоченная голова)
в виде клонической формы
, которая встречается реже и характерезуется четко выраженным фазическим компонентом в виде подергиваний головы в сторону, напоминающих миоклонус
Часто имеется смешанная форма с преобладанием одного из этих компонентов (тонико-клоническая либо клонико-тоническая кривошея).
!!! Стойкий ритмический гиперкинез в мышцах шеи с девиацией головы говорит о комбинации дистонии и тремора, что нередко можно наблюдать при других формах дистонии.
Помимо тремора (эссенциального и дистонического) цервикальная дистония нередко сопровождается другими дистоническими синдромами внешейной локализации:
краниальная дистония
спастическая дисфония
писчий спазм
дистония стопы
вариант аксиальной дистонии
миоклоническими подергиваниями (редко)
Начало заболевания и клинические особенности заболевания при дальнейшем его развитии:
постепенное с внезапных поворотов или вращательных движений головы - у большинства)
практически незаметное - легкий поворот или наклон подбородка в сторону - около 20%
по типу «ревматических» болей в задних шейных мышцах - около 12%
наименьшая выраженность симптомов в раннее утро - почти в 100%
усиление выраженности симптоматики спастической кривошеи при стрессе, ходьбе
уменьшение выраженности симптоматики в положении лежа и при поддерживании головы
использование пациентом корригирующих жестов примерно в 65% случаев
!!! Компенсаторные приемы: дотрагивание рукой до лба, пальцем до подбородка, давление скрещенными в замок кистями на шею, ношение жестких воротничков, обматывание шеи шарфом.
Болевые проявления в шейном отделе позвоночника, плече, чувство усталости, неустойчивости головы - встречаются практически только при тонической форме, минимально - при смешанной
чаще вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращение которой вызывает поворот головы в противоположную сторону с наклоном шеи в сторону сокращенной мышцы, положение постоянно меняется за счет сокращения обеих трапециевидных мышц, ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной мышцы шеи и мышцы, поднимающей лопатку
трапециевидная мышца, как правило, напряжена на «лицевой» стороне поворота, благодаря ей плечо на этой стороне - приподнято
в некоторых случаях отмечается полиморфизм симптомов неврологического статуса – почти в 100%
-нистагм (25% случаев)
-отклонение рук в пробе Фишера (18% случаев)
-признаки пирамидной недостаточности в виде анизорефлексии, непостоянного симптома Бабинского, отсутствия брюшных рефлексов (73% случаев)
-симптомы орального автоматизма (в 67% случаев)
-сочетание дистонии, ригидности и гипотонии мышечных групп
-повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу (в 30,9% случаев)
-сочетание с другими двигательными расстройствами (в 22,5% случаев): торсионными деформациями туловища, дистоническими гиперкинезами и ротационным и деформациями конечностей, писчим спазмом, блефароспазмом, дискинезией мимической мускулатуры
-вегетативные нарушения (в 71,4% случаев)
возможны эмоционально-волевые нарушения: доминирует эмоциональная лабильность с аффективными колебаниями, реже - симптомы эмоционального оскудения, безразличного отношения к своему состоянию, тревожно-мнительные черты характера, замкнутость, слезливость
массивные суставные блокады шейных двигательных сегментов
сущность блокады заключается
в ущемлении менискоида суставной пары, результатом этого является ограничение суставной подвижности и дефанс окружающей мускулатуры
-суставные блокады шейных сегментов при тонической форме встречаются в 88% случаев, при смешанной форме - более 30%, при клонической форме кривошеи – нет
-возможны сочетанные массивные блокады на «лицевой» и более грубые на «затылочной» стороне клинических проявлений спастической кривошеи
-наиболее уязвимыми уровнями являются атланто-окципитальные и средне - шейные сегменты
-сначала блокады обнаруживаются в сегментах СV-СVI, СVI-СVII и атланто-окципитальном на «затылочной» стороне, а затем и на «лицевой», в дальнейшем суставные блокады формируются в верхних и нижних сегментах
-в отличие от блокад иного происхождения (травматические, статические), описанные отличаются высокой стойкостью и повторяемостью
локальные мышечные гипертонусы
(ЛМГ) на фоне напряженной мышцы в виде значительного уплотнения не только в ротаторах шеи, но и в мышцах, не принимающих прямого участия в повороте головы (трапециевидная, поднимающая лопатку, надостная, дельтовидная и др.):
-на начальных этапах болезни гипертонусы выявляются в мышцах, растягиваемых при вращении головы, т. е. на «затылочной» стороне, затем - на противоположной стороне и в синергистах, участвующих в движении всего плечевого пояса
-чатоса развития ЛМГ в грудино-ключично-сосцевидной мышце - около 90%, в трапециевидной - около 80%, в большой грудной мышце - около 36%, реже – в большой круглой мышце, надостной мышце, ромбовидной мышце -при тонической форме кривошеи в стадии развернутых клинических проявлений локальные мышечные гипертонусы обнаружены в 100% , при смешанной - у 37,5%, при клонической форме спастической кривошеи они не выявлены
характерна для спастической кривошеи тоническая активность синергически активизирующихся мышц
наибольшее напряжение выявляется в трапециевидной мышце на «лицевой» стороне, меньше напряжена мышца, поднимающая лопатку
большая грудная, дельтовидная мышцы в гиперкинезе не участвуют
другие изменения
-синдром нижней косой мышцы головы
-синдром передней лестничной мышцы - примерно в 50%
-лопаточно-реберный синдром - около 20%
Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
изменения выявляют почти у всех
у 66% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки остеохондроза, чаще поражаются позвоночные двигательные сегменты СV-CVI , СIV-CV и СVI-CVII , реже - диски СIII-CIV и СII-CIII
у 26,4% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки деформирующего спондилеза (преимущественно на уровне СIV-СV-СVI-СVII)
унковертебральный артроз выявляют у 23% пациентов со спастической кривошеей
выпрямление физиологического лордоза на уровне нескольких позвонков выявляется в 25% случаев
имеется усиление гиперлордоза
сколиоз и торсия шейного отдела позвоночника, которые обусловленны гиперкинезом, выявляется более чем в 50% случаев спастической кривошеи
у 20% - смещение тел позвонков и особо важное - заднее со сдавлением позвоночной артерии
скрытые смещения тел позвонков на рентгенограммах в положении максимального сгибания и разгибания выявляются у пациентов со спастической кривошеей более чем в 40% случаев
подвывих по Ковачу - почти в 40%
аномалия краниовертебрального перехода - 10%
редко встречаются при рентгенографии шейного отдела позвоночника у пациентов со спастической кривошеей - аномалия Киммерле, высокое стояние зубовидного отростка СII
так же выявляют раннюю (до 40 лет) оссификацию косой атланто-окципитальной связки за счет дегенеративно-дистрофических процессов
!!! Факторы, способствующие компрессии позвоночной артерии (аномалия Киммерле, унковертебральный артроз, подвывихи по Ковачу, смещения тел позвонков) встречаются почти у всех больных с тонической формой спастической кривошеи и у менее половины больных с тонико-клонической формой кривошеи.
Реоэнцефалография (РЭГ)
При проведении РЭГ у пациентов со спастической кривошеей фиксируют:
преимущественные патологические изменения в системе позвоночных артерий
кровенаполнение снижено почти в 90%
тонус артерий повышен примерно в 25%, снижен в 30%
тонус вен повышен в 60%, снижен в 10%
повышение периферического сосудистого сопротивления в 80% случаев спастической кривошеи
Наихудшие условия гемодинамики развиваются у больных с тонической формой кривошеи и более выраженные при II-III степени тяжести заболевания.
Особенностью РЭГ всех бассейнов следует считать частое появление венозной волны в порочной позиции головы. Венозная волна отмечалась даже в прямом положении головы, когда создавались наилучшие условия для венозного оттока из черепа.
!!! При спастической кривошее складывается парадоксальная ситуация, когда в порочной позиции кровоток по системе позвоночных артерий даже лучше, чем при насильственном активном возврате головы в нормальное, прямое положение. Сохранение кровотока по этому бассейну является одним из факторов патологической фиксации симптома. Уменьшение артериального кровоснабжения сопровождается затруднением оттока венозной крови. Эта патология гемодинамики патогенетически обусловлена стойким напряжением мускулатуры шеи с нарушением тонуса магистральных артериальных и венозных сосудов.
Электронейрофизиологические исследования
Электромиографическое исследование
При высокой рефлекторной возбудимости надсегментарных отделов нервной системы спинально-стволовой полисинаптический рефлекс (ССПР) либо не вызывался, либо выявлялся с искажениями.
Клинически эта группа больных характеризуется
:
более тяжелым течением заболевания (III-IV степень тяжести), тонической и тонико-клонической формами спастической кривошеи
наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики - тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях
выраженной резистентностью к проводимой терапии, инвалидизацией I-II группы
При низкой рефлекторной возбудимости супрасегментарных структур
:
развивается как правило тоническая форма спастической кривошеи, I-II-III ст. тяжести,
отмечается преобладание влияния периферических факторов.
положительная динамика при применении центральных холинолитиков в сочетании с рефлекторной коррекцией (мануальная терапия, акупунктура)
Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов
(АСВП)
Для АСВП у пациентов со спастической кривошеей характерно отчетливое уменьшение амплитуды и «сглаженность» основных пиков.
В группе больных с преобладанием центральных влияний АСВП характеризуются более грубыми изменениями
:
отсутствием VI пика (в 70% случаев),
удлинением латентности V пика (почти в 80%) ,
интерауральные различия для межпиковых латентностей - признаки дисфункции стволовых структур.
В другой группе больных, с преобладанием переферических факторов, - параметры исследованных АСВП существенно не отличаются от нормы.
Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов
(ССВП)
замедление проведения импульса на участке от периферии до ствола
задержка в проведении между каудальными отделами ствола и корой
поражением подкорково-стволовых структур и блокада проведения импульсов на этом уровне (редко)
У больных с преобладанием супраспинальных влияний параметры ССВП грубо отличаются от нормы, во 2 группе (с превалированием периферических факторов) - показатели практически не отличаются от нормы за исключением амплитуд пиков.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Виксируется при профедении данного исследования снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам.
Клинико-электрофизиологические варианты спастической кривошеи
1.Первый клинико-нейрофизиологческий вариант
соответствует более тяжелому (III-IV ст. тяжести) и продолжительному течению заболевания, характеризуется наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики (тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях), актуальными изменениями со стороны электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных и сегментарных отделов ЦНС, а также выраженной резистентностью к проводимой терапии.
2.Второй клинико-нейрофизиологческий вариант
отражает относительно легкое (I-II ст. тяжести, тоническая форма) и прогностически благоприятное течение заболевания, которое характеризуется незначительным отклонением от нормальных вариаций электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных отделов ЦНС. У больных этой группы - положительная динамика при проведении комплексной терапии.
Дифференциальный диагноз
Диференциальный диагноз идиопатической цервикальной дистонии с вторичной (симптоматической) дистонией обычно не вызывает затруднений. Необходимо исключить дебют генерализованной торсионной дистонии (у детей), болезнь Вильсона-Коновалова, острую краниальную дистонию (т.е. раннюю дискинезию в ответ на введение нейролептика), позднюю дистонию. Иногда требуется дифференциальный диагноз с психогенной кривошей, компенсаторной кривошеей при паре отводящего нерва или при нистагме. В дебюте заболевания нередко дифференцируют спастическую кривошею с эссенциальным тремором и недистоничесими формами кривошеи в том числе с вертеброгенной или миогенной кривошеей, а также с синдромом Сандифера у детей.
Лечение
Первый этап включает применение препаратов, направленных на ликвидацию центральных факторов - ноотропы, центральные холинолитики (акинетон, норакин, циклодол) и адреномиметики(L-дофа и его аналоги), ботулотоксин.
Второй этап включает нормализацию функций позвоночника в целом и отдельных сегментов методами мануальной терапии и акупунктуры. Показания к проведению мануальной терапии должны быть определены при появлении клинических симптомов снижения активности центральных факторов. В группе больных с преобладанием центральных патологических влияний мануальная терапия сводится к применению мягкой релаксационной техники в сочетании с аурикулярной рефлекотерапии.
Более отчетливый положительный эффект при применении рефлекторных методик наблюдается при II клинико-нейрофизиологическом варианте спастической кривошеи. Применение мануальной терапии в этой группе больных способствует нормализации двигательного стереотипа, позволяет устранить имеющиеся блокады межпозвонковых суставов с восстановлением суставной игры, ликвидировать локальные мышечные гипертонусы как периферический детерминирующий фактор. Особенно эффективна мануальная терапия в сочетании с корпоральной рефлексотерапией, а также другими методами рефлекторного воздействия (массаж, физиолечение).
Третий этап
- коррекция нарушенного динамического стереотипа. Этот этап самый длительный, требующий настойчивости, как со стороны врача, так и пациента. Самый важный патологический стереотип - подъем плеча на лицевой стороне поворота головы, что определяет цепь последующих изменений в локомоторной системе всего позвоночника. Разрушение этого стереотипа достигается приемами ауторелаксации и специальной гимнастики
Положительная динамика у более,чем 60%
При нелеченой кривошее выявляют деформацию костей черепа и грудной клетки.
Лечение спастической кривошеи у детей
:
консервативное лечение мышечной кривошеи следует начинать с 2-недельного возраста
лечение заключается в корригирующих гимнастических упражнениях, массаже, назначении тепловых процедур, электрофорезе с лидазой
для удержания головы ребёнка в достигнутом положении рекомендуют ношение картонно-ватного воротника
можно уложить ребёнка в гипсовую кроватку
при безуспешности консервативного лечения и значительном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы рекомендуют оперативную коррекцию
наиболее приемлема операция по Зацепину
после операции проводят вытяжение петлёй Глиссона
после заживления раны накладывают гипсовую повязку в положении гиперкоррекции до 5 нед
в последующем обязательны физиотерапия, массаж, ЛФК, съёмный полукорсет с головодержателем
NB!!! Появились сведения о лечении спастической кривошеи (Санкт-Петеребург) транстимпанальным введением стрептомицина 0,5 - 1,0 гр.
при клиническом обследовании больных спастической кривошеей необходимо оценить состояние мышечно-суставных структур шейной и плечевой области с целью выявления суставных блокад и миофасциальных гипертонусов
Для оценки степени тяжести и течения патологического процесса при спастической кривошеи необходимо использовать метод исследования спинально-стволового полисинаптического рефлекса и вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных)
Лечение больных со спастической кривошей следует проводить с учетом клинико-нейрофизиологического варианта заболевания
С целью коррекции центрального фактора назначается медикаментозная терапия - центральные холинолитики, адреномиметики, ноотропы, ботулотоксин
Для воздействия на периферический очаг показана постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса, мобилизация суставов шейных позвоночно-двигательных сегментов, кранио-цервикального перехода в сочетании с корпоральной и аурикулярной акупунктурой
Мануальную терапию следует проводить после медикаментозного подавления активности центрального фактора
Терапевтический эффект необходимо поддерживать саморелаксацией мышц шеи и плечевого пояса и перестройкой динамического стереотипа
Спастическая кривошея, или цервикальная дистония – это неврологическое заболевание, при котором человек не может держать шею в нормальном положении. Голова больного постоянно остается наклоненной и повернутой в сторону.
Кривошея ухудшает качество жизни человека, сильно снижает его работоспособность, социальную адаптацию, бытовую самостоятельность.
Спастическая кривошея – приобретенное заболевание. Оно возникает в течение жизни, тем самым отличаясь от врожденной кривошеи, причиной которой становятся анатомические аномалии, сложившиеся во внутриутробном периоде развития.
Женщины болеют спастической кривошеей в два раза чаще мужчин. Практика опровергает распространенное мнение о том, что цервикальная дистония является болезнью пожилых людей. Основная часть больных – люди в возрасте 19-40 лет, т.е. периода активной трудовой деятельности.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, заболеванию присвоен код G24.3.
Причины, вызывающие спастическую кривошею
В нормальном физиологическом положении голова располагается ровно, без наклонов и поворотов. Работа мышц, отвечающих за смену ее положения, регулирует центральная нервная система. Это происходит без участия нашего сознания. Никому не придет в голову поразмыслить над тем, какие участки организма задействовать, чтобы, например, оглянуться.
Причиной образования спастической кривошеи является нарушение нормальной работы шейных мышц. Мышцы получают нервные импульсы из головного мозга, которые приводят их в состояние повышенного тонуса.
Как только начинает развиваться кривошея, шея перестает нормально двигаться. От движения шеи зависит поворот и наклон головы. Поворачивать голову человеку становится трудно, приходится делать это с усилием. По мере прогрессирования болезни волевое участие становится все ощутимее. Человеку приходится специально уделять внимание такому несложному, казалось бы, движению. Апогеем развития заболевания можно считать состояние, при котором все волевые усилия больного не дают результата. Преодолевать гипертонус мышц становится практически невозможно.
Мышцы приходят в повышенный тонус из-за того, что мозг отправляет в мышечную ткань импульсы, препятствующие их сокращению.
В свою очередь, это вызвано нарушениями в экстрапирамидной системе мозга – неправильном балансе передатчиков нервных импульсов (нейромедиаторов). Происходит сбой в формировании импульсов – команд мозга, отправляемых в мышечную ткань.
В результате мышцы одной половины шеи получают команду постоянно сокращаться, а второй – наоборот, находиться в выпрямленном положении. Это вызывает перекос шеи на одну сторону, чаще всего с видимым поворотом.
Нарушение баланса нейромедиаторов провоцируют:
- Перенесенные человеком травмы головы или шеи;
- наследственные факторы;
- инфекционные заболевания мозга (энцефалит);
- отравление мозга токсическими веществами;
- прием нейролептических препаратов;
- сильные нервные стрессы;
- периферическая форма спастической кривошеи может развиться при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Симптомы и методы диагностики
Чаще всего спастическая кривошея развивается постепенно, но встречается острое протекание заболевания с внезапным появлением симптоматики.
Главный признак болезни – ограниченность движений в области шеи. При этом затруднены сокращения нескольких групп мышц, относящихся анатомически к шее и части спины:
- Трапециевидная мышца;
- ременная мышца;
- грудино-ключично-сосцевидная (кивательная) мышца
Различают разные виды кривошеи в зависимости от положения головы. На практике обычно наблюдаются смешанные формы, в чистом виде перечисленные ниже положения почти не встречаются.
- Тортиколлис – голова не наклонена, но повернута в сторону.
- Антеколлис – голова наклонена или выдвинута вперед.
- Ретроколлис – голова наклонена назад.
- Латероколлис – голова смотрит прямо, но наклонена к левому или правому плечу.
В начале развития кривошеи окружающим могут быть не заметны трудности, возникающие у человека при движении шеей, головой. Больной концентрируется на этих движениях, затем находит способ активизировать мышцы – касанием рукой определённых участков лица, шеи. Движение удается совершить, повязав шарфик, проведя рукой по лбу, виску и т.д. Сначала помогают кратковременные касания, затем для поворота шеи приходится держать голову руками в течение нескольких секунд и даже минут. Затем и это перестает приводить к желаемому результату.
Второй симптом кривошеи – произвольные движения головой различного характера. Это могут быть постоянные качания головой, как при отрицании, либо кивки, словно человек выражает согласие. Но бывают и очень мелкие движения, которые практически незаметны со стороны.
Тяжесть заболевания постепенно увеличивается. Мышцы начинают болеть, происходит их утолщение. Опасности для жизни нет, но с течением времени патология распространяется на новые мышцы. Этот процесс доставляет больному все больше неудобств. Боли в шее, верхней части спины усиливаются, движение головы и шеи становится невозможным, попытка движения – болезненной.
Изредка встречается парадоксальная форма заболевания, которую медики называют «кривошея без кривошеи». В этом случае мышцы приходят в гипертонус с обеих сторон шеи. В результате голова держится прямо, но ее невозможно наклонить или повернуть. Это двусторонняя кривошея. Боли в мышцах шеи при такой форме болезни ощущаются с обеих сторон.
В положении лежа, во сне, при поддержке головы руками, а также в утренние часы симптомы кривошеи ослабевают. В некоторых случаях при кривошее наблюдается тремор кистей рук, проблемы с шейным отделом позвоночника.
Для диагностики заболевания назначаются анализы крови и мочи, МРТ головного мозга, электромиография (ЭМГ) пораженных мышц.
Лечение и тейпирование
Вылечить кривошею трудно. Большинство медикаментозных средств не дает долговременного эффекта. До определенного времени удается улучшить состояние больного с помощью лекарств и других консервативных методов. При их неэффективности приходится прибегнуть к операции.
Лечение проводится поэтапно. Сначала симптомы купируются с помощью лекарственных препаратов, затем вводятся в действие другие методы.
Назначаемые препараты
Для медикаментозного лечения спастической кривошеи могут использоваться:
- Миорелаксанты (баклофен);
- антикольвунсанты с эффектом расслабления мышц (клоназепам);
- холинолептики;
- антидепрессанты;
- карбамазепин (финлепсин).
Наиболее эффективным считается применение блокиратора нервных импульсов бутолоксина, введения одной инъекции которого хватает на 4-6 месяцев.
Периодически по назначению врача необходимо проводить повторные курсы приема лекарственных средств. Действия лекарств обычно хватает на несколько недель или месяцев. Затем состояние больного снова должно подвергаться коррекции, во избежание ухудшения самочувствия и возможных осложнений.
Медикаментозное лечение спастической кривошеи может продолжаться всю жизнь больного. Для закрепления результата на более продолжительное время после курса препаратов применяются мануальная терапия, массаж, ЛФК.
Немедикаментозные методы лечения
При лечении кривошея широко применяется иглорефлексотерапия. Массаж, сеансы мануальной терапии проводятся с осторожностью. Все процедуры начинаются с расслабления напряженных мышц, только после достижения мышечной расслабленности делаются остальные манипуляции.
Кроме снятия напряжения, предстоит восстановить утраченный двигательный мышечный рефлекс (или выработать его заново). На стороне наклона, поворота головы часто вырабатывается патологический подъем плеча. Если ничего не предпринять, перекашивание плечевого пояса на одну сторону вызовет искривление позвоночника. Реабилитация проводится с помощью специального комплекса упражнений лечебной физкультуры.
Если вылечить кривошею с помощью описанных мер не удается, остается только хирургический метод. В последние десятилетия он видоизменился. Раньше применялось надрезание мышцы, которая держит шею в одном положении. Сейчас кривошею лечат нейрохирурги, операция проводится на головном мозге. Через небольшое отверстие в черепе проводится воздействие токами на его экстрапирамидные центры. Задачей врачей является корректировка передачи избыточных импульсов, заставляющих мышцы держаться в напряженном состоянии. В особо сложных случаях в мозг вживляются электроды, которые нейтрализуют излишние импульсы.
Хирургические методы излечивают от кривошеи в 100% случаях, в то время как консервативные – в 60% случаев.
Народные рецепты
Народные способы лечения проверены веками на многих поколениях больных. Методы народной медицины достаточно эффективны и рекомендуются в качестве дополнения к основному лечению, но ни в коем случае не являются основными.
- Лечение грузами. Рекомендуется подвесить к плечу со стороны кривошеи небольшой груз: мягкий мешочек с песком, крупой, опилками и т.п. Можно пришить такой мешочек к одежде, например, к рукаву снизу, подмышкой. Регулярное ношение груза помогает растянуть мышцы и снять спазм.
- Лечебный чай. Приготовить смесь: 75 г цветков липы, 100 г лаванды, 100 г коры калины. 2 столовые ложки такой смеси залить 0,5 л воды, поставить на огонь, довести до кипения. Подержать 5-7 минут на небольшом огне, затем настоять в течение 2 часов, процедить. Пить по полстакана за 30 минут до приема пищи 4 раза в день.
- Народный рецепт мази из жира и сирени. 100 г свиного жира перемешать с 20 г почек сирени. Поставить на водяную баню на 1 час. Затем дать смеси остыть и натирать мышцы шеи 4 раза в день.
- Мумие (0,2 г) растворить в 1 стакане воды, добавить 1 чайную ложку меда. Пить такой напиток утром натощак, за полчаса до завтрака, либо вечером перед сном.
Профилактика и прогноз
Если приступить к лечению запоздало, развитие патологии может привести к необратимым последствиям. По мере ухудшения состояния больного в патологический процесс втягиваются все новые группы мышц, что сильно усложняет лечение. Важность своевременной диагностики в случае с кривошеей трудно переоценить.
Если начать лечение на ранних стадиях болезни, прогноз благоприятный при условии отсутствия осложнений.
Среди осложнений кривошеи можно назвать сколиоз, пролапсы межпозвоночных дисков, отклонения в психике.
Возможно развитие шейного остеохондроза, если он не являлся причиной заболевания изначально.
В качестве профилактических и закрепляющих мер рекомендуется:
- Избегать травм, резкого поднятия тяжестей, других действий, последствием которых может стать одностороннее сокращение мышц тела;
- вести достаточно подвижный образ жизни;
- делать массаж шеи, разминку мышц шеи, особенно после сна и при длительном сидении в одной позе;
- воспользоваться для сна ортопедической подушкой;
- не переохлаждать шею;
- по возможности избегать стрессов;
- укреплять иммунитет, защищающий организм от инфекционных и других заболеваний;
- не употреблять канцерогены, алкоголь;
- избегать вредных условий труда на производстве.
Спастической кривошеей у взрослых называют заболевание нервной системы при котором шея, и соответственно голова, занимают неестественное положение. Наиболее часто голова склоняется к плечу и одновременно разворачивается в противоположную сторону от этого плеча. Как правило, симптомы усиливаются во время ходьбы и в периоды волнения. Степень выраженности заболевания может быть различной: от легкого дискомфорта и почти незаметного поворота головы до сильнейшего спазма, при котором человеку становится трудно обслуживать себя. Чаще всего заболевание поражает человека в самом «цветущем» возрасте 20-40 лет. На этот возрастной отрезок приходится около 90% случаев. Одинаково часто это касается и мужчин и женщин.
Существуют тоническая, клоническая и тонико-клоническая форма кривошеи. Наиболее часто отмечается последний, смешанный тип. При тонической форме мышцы почти все время находятся в напряжении. При клонической мышцы сокращаются резкими спазмами и снова расслабляются. Выглядит это, как вычурные, неестественные рывки головой. Клоническая форма в большей степени обращает на себя внимание окружающих, однако она реже вызывает болевой синдром, который присущ тонической форме из-за постоянного патологического напряжения мышц. Отличительной особенностью заболевания является снижение тонуса мышц при использовании так называемых коррегирующих жестов. Это могут быть легкие касания лба, подбородка, носа, уха и других точек на голове больного.
Причины спастической кривошеи
Причины заболевания до конца не изучены. Долгое время считалось, что заболевание имеет под собой невротическую (психическую) природу. В последнее время неврологи склоняются к версии об органических нарушениях в базальных ганглиях головного мозга, что приводит к дисбалансу в экстрапирамидной системе, из-за чего происходит патологическое напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса. Также спастическая кривошея может являться следствием травм и тяжелых нервных потрясений. Однако, ни одна из версий не имеет четкого подтверждения.
Лечение спастической кривошеи
Возможно ли излечение спастической кривошеи у взрослого?
Это сложный вопрос, на который нельзя дать однозначного ответа.
Лечение спастической кривошеи у взрослых, в отличие от детской кривошеи - очень сложная задача и большинство профильных врачей склоняются к тому, что это заболевание неизлечимо. Однако, в медицинской практике присутствуют упоминания о полном регрессе заболевания и спонтанных и порой очень длительных ремиссиях, большинство из которых, к сожалению, через разный период времени заканчивается и заболевание возвращается, нередко трансформируясь. Могут затрагиваться новые мышцы, а мышцы, которые ранее были напряжены, напротив, больше не задействованы патологическим процессом.
Для лечения цервикальной дистонии наиболее часто используются инъекции ботулинического токсина в мышцы-мишени. Для этого обычно применяются препараты: ботокс, диспорт, ксеомин. Препарат местно блокирует нервно-мышечную передачу. После инъекции в течение одной-двух недель напряжение в мышцах снижается. У разных пациентов выраженность эффекта значительно варьирует. Иногда отмечается полная резистентность к проводимому лечению.
И, к сожалению, эффект от инъекций длится недолго и через 3-4 месяца процедуру приходится повторять. От опытности врача во многом зависит успех проводимой процедуры.
Как правило, до лечения кривошеи ботулиническим токсином предшествует длительный период медикаментозной терапии, которая редко оказывается эффективной. Применяются препараты: сирдалуд, баклофен, клоназепам, мидокалм.
Нередко в лечение спастической кривошеи помогает психотерапия, гипноз, правильные установки и вера в излечение. Это, как минимум, помогает снизить интенсивность проявления заболевания.
И ногда целесообразна стереотаксическая операция при спастической кривошее. Однако это дорогостоящая процедура с непредсказуемым риском для пациента и выполняется она в самых тяжелых случаях, когда пациент не может самостоятельно себя обслуживать и ни один из консервативных методов лечения не приносит удовлетворительного результата.
Добавлено:
По заверениям многих людей, столкнувшихся с этой проблемой, большое значение имеет отношение к своему заболеванию и эмоциональный фон. Принятие заболевания, вера в излечение и положительные эмоции значительно облегчают состояние больного. Хорошие результаты показывает медитация, правильные жизненные установки.
У лекарственных средств имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться с врачом!
Спастической кривошеей называют форму фокальной дистонии, при которой наблюдается патологически неправильное расположение головы. Возникновение заболевания может наблюдаться независимо от возраста пациента. Это довольно редкое заболевание, которое встречается наиболее часто у женщин.
Симптоматика патологии
Специалисты утверждают, что спастическая кривошея у взрослых может наблюдаться на фоне дисфункции экстрапирамидной системы. Она является частью головного мозга, которой осуществляется обеспечение автоматических стереотипных движений.
Нарушение баланса нейромедиаторов в экстрапирамидной системе, может привести к нарушению движений тела. Наиболее часто наблюдаются нарушения при сокращении мышц шеи. Это приводит к избыточной импульсации, именно поэтому мышцы с одной стороны шеи постоянно находятся в напряжении и часто сокращаются. Из-за чего человек неправильно держит голову.
Спастическая кривошея
Возникновение патологического состояния достаточно часто диагностируется на фоне наследственной предрасположенности.
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Если человек продолжительный период принимает нейролептики, то это может привести к возникновению заболевания.
Перенесенные травмы головы или шеи являются достаточно частой причиной возникновения патологического состояния. При инфекциях в головном мозге, например, энцефалитах, также может наблюдаться данное заболевание. Если человек пережил сильный эмоциональный стресс или нервное перенапряжение, то это тоже может привести к развитию спастической кривошеи.
Спастическая кривошея у взрослых может наблюдаться по разнообразным причинам. Именно поэтому им рекомендуется максимально внимательно относиться к своему здоровью.
Симптоматика болезни
Возникновение заболевания наиболее часто наблюдается у взрослых пациентов трудоспособного возраста. На начальных стадиях спастическая кривошея у взрослых может протекать постепенно или же сразу иметь острый характер. Довольно часто заболевание сопровождается болезненностью в шейном отделе позвоночника. Неправильное положение шеи – это основное проявление патологического процесса, которое можно заметить невооруженным глазом. Пациент затрудняется делать непроизвольные движения шеей.
Наиболее часто протекание заболевания наблюдается во всех мышцах шеи. В процессе могут частично задействоваться мышцы спины - поражение трапецевидной, грудинно-ключично-сосцевидной и ременной мышц. Несколько мышц при развитии данного заболевания характеризуются повышением тонуса - именно поэтому у больных наблюдается неправильный поворот головы.
Существует несколько форм заболевания в зависимости от особенностей поворота головы. Если она повернута в сторону, то это называется ротация, а если выдвигается и наклоняется вперед, то анеколлис. Наклон головы в сторону называется латероколлисом, а назад – ретроколлисом. Наиболее часто у пациентов диагностируют смешанную форму.
Если на начальной стадии заболевания пациент приложит соответствующие усилия, то ему удастся определенное время удерживать голову правильно. Далее осуществляется применение корригирующих жестов. Например, при прикосновении к определенным участкам наблюдается исправление положения головы. Для коррекции наклона головы необходимо поправлять ее руками.
Заболевание у взрослых, лечение которого проводится различными методами, сопровождается не только неправильным положением головы, но и ее патологическими движениями. Как правило, эти движения являются непроизвольными. Так как мышцы шеи постоянно напряжены, то по истечении определенного времени они утолщаются. Изначально цервикальная дистония развивается в области одной или двух мышц. По истечении определенного времени, количество вовлеченных в патологический процесс мышц значительно увеличивается. При появлении патологии, большинство пациентов жалуются на боли, особенно при повороте головы.
В утреннее время проявление спастической кривошеи является минимальным. Если пациент волнуется, переживает стрессовые ситуации, то это приводит к усилению симптоматики заболевания. Если человек поддерживает голову руками или лежит, то это приводит к уменьшению проявления неприятных симптомов.
В некоторых случаях при спастической кривошее наблюдается дрожание костей. Из-за длительных и интенсивных спазмов у пациента могут наблюдаться проблемы в шейном отделе позвоночника. В некоторых случаях наблюдается возникновение пролапса дисков или компрессионных радикулопатий.
При спастической кривошее у пациентов наблюдаются ярко выраженные симптомы. Если у пациента появляются первые признаки болезни, то ему необходимо обратиться за помощью к доктору, который сможет правильно определить тип заболевания и назначить рациональное лечение.
Диагностические меры
В лечении заболевания довольно важную роль играет диагностика. Это объясняется тем, что с ее помощью можно определить тип заболевания и назначить самые эффективные методы лечения. Для диагностики пациенту необходимо в обязательном порядке провести консультацию у невролога.
Изучение рентгеновского снимка
Формулировка диагноза может проводиться только после рентгенологического исследования, которое включает в себя функциональные пробы.
Новое диагностическое мероприятие – это реоэнцефалография. Данный метод дает возможность исследования состояния сосудов. С его помощью можно определить состояние кровоснабжения во время поворотов и наклонов головы. Также он дает возможность сделать анализ тонуса артерий и кровенаполнения сосудов, тонуса вен, периферического сосудистого сопротивления и лабильности сосудистых стенок.
Для постановки диагноза пациентам назначают электромиографические исследования. Также необходимо обследовать стволовые потенциалы и соматосенсорные потенциалы. Некоторым пациентам для диагностики болезни назначают транскраниальную магнитную стимуляцию.
Диагностика заболевания должна проводиться с применением комплекса методов, что обеспечит возможность максимально точно поставить диагноз и определить метод лечения.
Терапия болезни
Лечение спастической кривошеи у взрослых является довольно трудным процессом и требует комплексного подхода. Патологические сдвиги, которые лежат в основе синдрома, являются очень устойчивыми, что приводит к возникновению сложностей при выборе метода лечения. В большинстве случаев терапия патологии направлена на применение аптечных лекарств, с помощью которых снимаются спазмы в области шеи. С этой целью пациентам делали назначение адреномиметиков и центральных холинолитиков. На сегодняшний день применяется Бутолотоксин, который относится к типу А, для того чтобы поддерживать мышцы шеи в нормальном состоянии. Бутолотоксин вводится непосредственно в больные мышцы. При правильном введении лекарства в течение 4-6 месяцев наблюдается его эффект.
Довольно эффективным в лечении патологического состояния является Баклофен, который относится к категории миорелаксантов. Также медицинские специалисты назначают пациентам прием Клоназепама. Данное лекарственное средство относится к категории антиконвульсанта, с помощью которого производится максимально качественное расслабление мышц. В некоторых случаях лечение пациентов проводится с применением Карбамзепина или Финлепсина.
При спастической кривошее допускается одновременное применение вышеперечисленных медикаментозных препаратов и холинолитиков. К наиболее эффективным аптечным лекарствам этой группы относят Акинетон и Циклодол. Также можно использовать Норакин. Для облегчения состояния пациента могут быть назначены антидепрессанты.
Постизометрическая релаксация мышц шеи, которая воздействует на периферический очаг, является высокоэффективным методом лечения болезни. Также при лечении патологического процесса осуществляется применение мобилизации суставов в позвоночно-двигательном сегменте.
На третьем этапе лечения корректируют нарушенный динамический стереотип. Этот этап терапии является достаточно длительным и требует от пациента ответственного выполнения всех рекомендаций доктора. Для того чтобы разрушить стереотип, применяют ауторелаксацию. Также эффективной является лечебная физкультура при спастической кривошее.
Спастическая кривошея является достаточно серьезным заболеванием, которое имеет ярко выраженные признаки. При появлении первых симптомов пациент должен посетить доктора. Только специалист сможет правильно провести диагностику и назначить рациональное лечение, что приведет к облегчению состояния пациента.
Термин «спастическая кривошея» необходимо правильно интерпретировать. Заболевание может возникнуть в результате многих причин. Спастическая кривошея – это такое патологическое состояние, при котором неправильное положение головы связано с нарушением функции мышц шеи. Они получают избыточные стимулы из головного мозга - это приводит к повышению их тонуса. В таком случае спастическая кривошея - это приобретенное заболевание.